Yumurta dondurma

Giriş

İnsan yumurta hücrelerinin döllenmiş veya döllenmemiş olmasına bakılmaksızın dondurulabilme imkanı, henüz genç yaşta annelik istemeyen kadınlara aile planlaması açısından daha fazla esneklik sağlıyor. Dondurma işlemi onlarca yıldır deneysel olarak kullanılsa da, yalnızca son zamanlarda geliştirilen bir "şok dondurma yöntemi", sözde flaş donmaBuz çözme ve çözdürme işleminden sonra hayatta kalan yumurta hücrelerinin oranı o kadar artmıştır ki, Kryoprezervasyon en azından teknik olarak mümkün. Bununla birlikte, yumurta hücrelerinin dondurulması da riskler ve maliyetlerle ilişkili olduğundan, ancak her şeyden önce insan üreme sürecine önemli bir müdahaleyi temsil ettiğinden, bu konunun etik ve sosyal yönleri tartışmalıdır.

Tarih

Bir insan yumurta hücresini dondurma işlemi, kanserin radyasyon veya kemoterapi ile tedavisinin bir parçası olarak doğurganlığı kaybetme ihtimali olan genç kadınları daha sonraki bir zamanda gebe kalabilmek için başlangıçta suni tohumlamanın bir varyasyonu olarak geliştirilmiştir. . Önceden dondurularak saklanan bir yumurtanın ilk başarılı şekilde yerleştirilmesi 1986'da gerçekleşti. Yeni geliştirilen dondurma yöntemi birkaç yıl önce geliştirildiğinden, dondurulmuş bir yumurtanın hayatta kalma oranı genellikle% 80'in üzerinde olmuştur. Birkaç yıl önce Amerikan Üreme Tıbbı Derneği ilan etti (Amerikan Üreme Tıbbı Derneği) artık bir insan yumurta hücresini dondurma sürecini deneysel bir süreç olarak görmüyor.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Yumurta bağışı

Yumurta dondurma ne zaman mantıklı?

Bazı hastalıklar, özellikle kanser, sonraki tedavi nedeniyle doğurganlığı tehdit edebilir. Bu sadece germ hücrelerine zarar veren bazı ilaçları değil, pelvik bölgedeki radyasyonu da içerir ve bu nedenle üreme organları veya belirli operasyonlar doğurganlığı olumsuz etkileyebilir.

Ayrıca, erken yumurtalık fonksiyon kaybına genetik bir yatkınlık varsa donma (Kryoprezervasyon) yumurta hücresi de faydalı olabilir. Tüm endikasyonların ortak noktası, yumurta hücrelerinin dondurulmasının önleyici, yani profilaktik bir prosedür olduğu yönündedir. Yumurtalıkların yumurtanın alınması ve dondurulması sırasında işleyişi bu nedenle bir ön koşuldur ve her zaman yumurtalık işlevine herhangi bir zarar gelmeden önce gerçekleştirilmelidir.

Kemoterapi öncesi

Kemoterapiye başlamadan önce yumurta hücrelerinin dondurulmasının mantıklı ve gerekli olup olmadığı, büyük ölçüde iki ana faktöre bağlıdır: hastanın tedavinin başlangıcındaki yaşı ve kullanılan kemoterapötik ajan. Dozaj ve alım süresi de burada rol oynar. Genel olarak, örneğin, yumurtalarını dondurarak saklamayan genç hastaların şanslarının, çocuk sahibi olma arzusunu gerçekleştirmek için yumurtaların dondurulmasının daha sık gerekli olduğu yaşlı hastalardan daha iyi olduğu söylenebilir.

Sık uygulama döngüleri ve yüksek dozlarda kemoterapi durumunda, hücre bölünmesi üzerindeki güçlü etki nedeniyle genellikle yumurta hücrelerinin dondurulması önerilir. Bununla birlikte, nihayetinde, seçilen tedavi şekli ile kriyoprezervasyonun tıbbi olarak mantıklı olup olmadığı kararı, bireysel vakaya bağlıdır ve tedavi eden doktor ekibi ile tartışılmalıdır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Kemoterapi yan etkileri

Kaç Yumurta Dondurmalısınız?

Kaç yumurtanın dondurulması gerektiğine dair herkese uyan tek bir öneri yoktur. Bununla birlikte, belirli sayıda donmuş yumurta hücresinin kriyoprezervasyonda hayatta kalmadığı ve yok olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle, donmuş yumurta sayısının olası hamilelik girişimlerinin sayısına eşit olduğu varsayılmamalıdır. Daha sonra başarılı bir hamilelik olasılığı, dondurularak saklanan yumurta hücrelerinin sayısı ile artar. Bu nedenle, 10 ila 20 yumurta genellikle dondurulur. Bu kadar çok sayıda yumurta hücresi genellikle sadece birkaç hormonal uyarım döngüsünde elde edilebilir ve ardından olgun yumurta hücrelerinin emilmesi sağlanır.

Zaten döllenmiş yumurta hücrelerini dondurabilir misiniz?

İki tür yumurta kriyoprezervasyonu vardır. Yumurta hücreleri hem döllenmemiş hem de döllenmiş biçimde dondurulabilir. Her iki prosedürün de ortak yanı, her şeyden önce ilaca dayalı, yumurtalıkların hormonal olarak aşırı uyarılmasıdır. Bu, birkaç yumurta hücresinin aynı anda, eşzamanlı olgunlaşmasına neden olur. Bu olgun yumurta hücreleri daha sonra küçük bir operasyonla yumurtalıktan delinir.

Uygun yumurta hücreleri daha sonra doğrudan dondurulabilir veya partnerin veya bir vericinin spermiyle In-Vitro-Fertilizasyon (IVF) veya Intrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu (ICSI) yöntemi kullanılarak döllenebilir. Sözde pronükleer aşamada, yani anne ve baba DNA'sının henüz birleşmediği durumda, döllenmiş yumurta hücreleri donar. Bu, -196 santigrat derece sıcaklıkta sıvı nitrojen kullanılarak, buz kristallerinden hücre hasarını önlemesi beklenen bir antifriz eklendikten sonra yapılır.

Hamilelik başlayacaksa, döllenmiş yumurta hücreleri sözde çözülme döngüsü sırasında çözülmelidir (Cryocycle) ilk çözülme. Dondurulduktan sonra tüm hücreler hala gelişemez. Bunu yapabilenler oraya implante edilmek üzere uterusa transfer edilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Yapay döllenme

Biyolojik-teknik arka plan

Bir insan yumurta hücresini yıllarca veya on yıllarca başarılı bir şekilde saklayabilmek ve daha sonra bir hamilelik meydana getirmek için kullanabilmek için, üç engelin aşılması gerekir.

Öncelikle kadından bir veya daha fazla olgun, sağlıklı yumurta hücresi çıkarılmalıdır. Bir rehber olarak, gereken sayı 10 ila 20 arasındadır. Üç ana sorun vardır: sağlıklı bir kadın genellikle ayda sadece bir yumurta hücresi olgunlaştırır ve bu yumurta hücresinin kalitesi kadın yaşlandıkça hızla düşer. Çıkarılması için genel anestezi altında bir operasyon gereklidir. Kadını birçok işlemden korumak için işlemden önce hormonal tedaviden geçerek döngü başına atlayan yumurta sayısını arttırır. Doğurganlık veya doğurganlık tedavisinde olduğu gibi yumurtalık uyarılır. Genellikle bu hormon tedavisi ilaçla yapılır. klomifen tablet biçiminde veya hormonlarda FSH / LH şırınga ile. Bu, gerekli çıkarma işlemlerinin sayısını büyük ölçüde azaltır, böylece 2 ila 3 çıkarma prosedürü artık dondurma için 10'dan fazla "iyi" yumurta hücresi elde etmek için yeterlidir.

Bununla birlikte, sorun, bir kadının yumurta hücrelerinin kalitesinin 25 yaşından sonra da düşmeye devam etmesidir. 30 yaşındaki bir çocukta, yumurta hücrelerinin% 50'den azı döllenme yeteneğine sahiptir, 40 yaşındakide ise% 20'den azdır. Doğal olarak meydana gelen bir hamilelik için karşılık gelen aylık şansı yaklaşık. 20% 30 yaşında bir kadın için ve yakl. 5% 40 yaşındaki biri için. Ancak, bir koleksiyon için en uygun yaşta olacak olan 25 yaşındaki bir çocuk, genellikle yumurta taramasına ihtiyaç duymaz ve gerekli mali kaynaklara sahip değildir. Arzu edilen eş hala 35 yaşın üzerinde bulunmadıysa veya profesyonel kariyer şu anda daha çok ilgi çekiyorsa, biyolojik saatin tıklanması kriyoprezervasyon olasılığını çok daha baştan çıkarıcı hale getirir. Sonuç, doğurganlığın doğal olarak azalması nedeniyle yumurta hücrelerini dondurmak isteyen ortalama bir kadının, gerekli sayıda sağlıklı yumurta hücresi elde etmek için birkaç hormon tedavisi ve uzaklaştırma prosedüründen geçmesi gerektiğidir.

İkinci engel teknik niteliktedir. Biyolojik bir malzemenin, raf ömrünün istenmeyen bir şekilde sona ermesine neden olan mikroorganizmalar tarafından doğal yaşlanma veya ayrışmadan yıllarca dayanmasını sağlamak için, dondurulma tercih edilen yöntemdir. Sorun: İşlem sırasında buz kristalleri oluşursa, keskin kenarlı oldukları için donmuş biyomateryalin hücre sınırlarını delerler. Sonuç olarak, hücreler onarılamayacak şekilde yok edilir; çözülürken sadece çamur ortaya çıkar. Kristal oluşumunu önlemek için antifriz ajanları - sözde kriyoprotektanlar - eklenir ve donma çok yavaş (geçmişte olduğu gibi) veya çok hızlı (yeni yöntem) gerçekleşir. Sözde bir parçası olarak cam haline getirme hücre malzemesi, tercihen sıvı nitrojen yardımıyla bir saniyeden biraz daha uzun bir sürede yaklaşık -200 ° C'ye soğutulur. Dezavantajı, bazıları toksik olan antifriz ajanlarının kullanımının önlenememesidir.

Başarılı bir şekilde çıkarma, seçme, dondurma, çözdürme ve suni tohumlamadan sonraki üçüncü engel, bu yumurta hücresini rahim içine alma görevidir (rahim) kadının. Özellikle yaşlı kadınlarda, özellikle kan akışının azalması nedeniyle genellikle başarılı bir implantasyon olmadığından, Almanya'da yasal olarak aynı anda üç döllenmiş yumurta hücresinin sokulmasına izin verilmektedir. Bununla birlikte, bu da giderek çoğul gebeliklere yol açmaktadır. İmplantasyon şansını arttırmak için, önceden ilave hormon tedavisi gerekebilir. Sonuç olarak, uterusun daha belirgin bir mukoza zarı daha uygun bir başlangıç ​​pozisyonu sağlayabilir.

Tıbbi riskler

Suni tohumlama dahil donmuş bir yumurtadan çıkan çocuk için, kalıtsal hastalıklar veya ortalamayı aşan diğer hastalıklar için bilinen riskler yoktur; Binlerce çocuk zaten bu şekilde tasarlandı. Bununla birlikte, anne adayının genellikle ilerlemiş olan yaşı nedeniyle, tanım gereği, bazı durumlarda çok sayıda gebelik komplikasyonunun önemli ölçüde daha yüksek olasılıklarına sahip yüksek riskli bir gebelik vardır. Düşük yapma riski önemli ölçüde artar.

Geç gebeliğin artan risklerine ek olarak, kadının kendisi de prosedürel müdahaleler ve hormon tedavileri yoluyla sağlığına yönelik ortalamanın üzerinde bir riske doğrudan maruz kalmaktadır. Yumurtalıkları uyaran hormon tedavisi sırasında ortaya çıkabilecek en yaygın istenmeyen etkiler bulantı ve kusmadır. Sözde yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) daha az yaygındır. Hafif, daha olağan formdaki bu daha ciddi komplikasyon durumunda mide bulantısı ve kusma, ancak bazen de karın ağrısı beklenebilir. Hastaların yaklaşık% 1'i, yumurtalıklardaki kistler, asitler ile ilişkili daha kötü bir yumurtalık hiperstimülasyon sendromu geliştirir (Azsites), Nefes darlığı (Nefes darlığı)yanı sıra pıhtılaşma bozuklukları da ilişkilendirilebilir. Özellikle daha genç kadınlar ve yumurtalıkları kabarcıklar açısından zengin olanlar (polikistik yumurtalıklar) hormon tedavisine bağlı olarak yumurtalık hiperstimülasyon sendromu geliştirme riskinde artış var.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Polikistik Yumurtalık Sendromu

Nihayetinde, yumurta taramasına karar verirken, cerrahi yumurtanın geri alınmasından kaynaklanan riskler de dikkate alınmalıdır. Genellikle genel anestezi altında yapılan bu işlem cerrah için karmaşık bir konu olmamakla birlikte anestezik bir komplikasyonun yanı sıra kanama, enfeksiyon vb. Riskler çok düşük olsa bile hiçbir zaman tamamen ortadan kaldırılamaz. Bu nedenle, fırsatların, maliyetlerin ve risklerin bilinçli bir şekilde tartılması, her zaman böyle bir prosedür için bir karardan önce gelmelidir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Genel anestezi riskleri

maliyetler

Genellikle yumurta hücresi taraması kapsamında yapılan hormon tedavileri, uzaklaştırma müdahaleleri, yumurta saklama ve yumurta hücrelerinin yerleştirilmesi masrafları sağlık sigortası tarafından karşılanmaz. Tıbben gereksiz bu tedavilerin bir sonucu olarak takip masrafları ortaya çıkarsa, bunlar da özel olarak karşılanmalıdır.

Söz konusu maliyetler hiçbir şekilde önemsiz değildir; sadece yumurta hücrelerini sözde bir kriyobankta tutmak, yılda yüzlerce avroya mal olur. Genel olarak, sağlayıcıya bağlı olarak, gerekli kaldırma müdahalelerinin sayısı, vb. Yüksek dört basamaklı veya hatta beş basamaklı aralıkta maliyetler beklenebilir.

Sosyal çıkarımlar

Hamilelik için biyolojik olarak en uygun yaşta - yaklaşık 20 ila 25 yaş arasında - batılı bir endüstri ülkesindeki ortalama bir kadının, evli veya gayri meşru bir ortaklıktan ziyade genellikle eğitimde veya kariyerinin başında olma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, kasıtlı annelik yalnızca bireysel durumlarda ortaya çıkar. Özgürleşmiş kadının, eğitim ve mesleki gelişim açısından erkeği takip etmesi bekleniyor. Ayrıca, Almanya'da büyük aile derneklerinin olmaması ve çocuk bakımında yeterli sosyal ve devlet desteğinin olmaması nedeniyle, her iki ebeveynin de sorunsuz bir aile ve iş bir arada yaşaması fiilen verilmemektedir. Çoğu çift, sayıları oldukça fakir olan bir aile için yalnızca “son dakikada” karar verir.

Bir yumurta hücresinin dondurulma olasılığı şüphesiz ki kadına aile planlamasında daha fazla manevra alanı sağlar, bu sayede ailenin kuruluşunu veya genişlemesini zaman içinde doğal doğurganlık aşamasının ötesinde bir noktaya ertelemek mümkün olur. Sorun şu ki, bu seçeneğin varlığı (örneğin maliyeti işveren üstlendiğinde) aynı zamanda toplumun kadınlardan bu seçenekten gerçekten yararlanmasını beklemesini sağlar, örneğin kendilerini “en iyi” yıllarında kendilerini bir işe adamaları için. ve bir aile kurmuyor. İş-yaşam dengesinin 40 yaşında, hatta 50 yaşında olup olmayacağı oldukça şüphelidir. Ancak tıbbi açıdan bakıldığında, bir aile kurmayı işin ötesinde, yani emeklilik yaşına ertelemek kesinlikle tavsiye edilmez. Genel olarak, küçük ebeveynler, çocuk yetiştirmenin önündeki engellerle başa çıkmak için "neşeli" yaşlılardan daha donanımlıdır.

Yerinden edilmiş, yapay bir amaç için bir insan yumurta hücresi olasılığının varlığı ne ölçüde üreme Etik bir bakış açısıyla donabilmek arzu edilir ve bu seçeneğin uygulanmasının sosyal olarak ne ölçüde anlamlı olduğu görülecek.

Özetle, sadece kriyoprezervasyon işleminin tıbbi ve teknik açıdan deney aşamasından çıktığı ve rutin olarak mümkün olduğu, ancak risksiz olmadığı söylenebilir. Ancak biyolojik açıdan, 20-25 yaşlarındaki doğal bir gebelik (kanser gibi istisnai durumlar dışında), üreme tıbbının yardımıyla her zaman geç anneliğe göre daha üstündür ve bu nedenle tercih edilir.

Yumurta hücresi çizimi

1. Havza -
   Membrana basalis folikülleri
2. Granül katman
   (tohum açısından zengin katman
   folikül hücrelerinin sayısı) -
   Epitel stratificatum
   cuboideum'un
3. Granüller -
   çekirdekçik
4. Yumurtalık temel dokusu -
   Stroma ovarii
5. Yumurta hücresi - Ovocytus
6. Hücre çekirdeği - çekirdek
7. Cam kaplama - Zona pellucida
8. Rahim - rahim
9. Kılıf - vajina
10. Yumurtalık - yumurtalık
11. Fallop tüpleri - Tuba uterina
12. Kutup cisimleri

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler