Oftalmoloji

Katarakt

Şekil göz

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Lens opasitesi, katarakt, yaşlılık kataraktı
İngilizce: katarakt
Tıp: katarakt

tanım

Katarakt ("yeşil yıldız" gibi, "diğer" yıldızla karıştırılma riski nedeniyle artık bu terim kullanılmamalıdır). Katarakt (katarakt) genellikle herhangi bir lens opaklığı biçimini belirtir. Normalde saydam lens, insanlarda göz bebeğinin arkasında bulunur ve gözün odağı ayarlayabileceği optik aparata aittir.

İleri kataraktlarda, göz bebeğinin arkasında gri bir pus görülebilir. İşte “katarakt” kelimesinin geldiği yer: perdeden dolayı “gri” ve kör insanlarda görülebilen sert bakış nedeniyle “yıldız”.
Katarakt kelimesi orijinal olarak Yunancadan (katarakt) gelir ve "şelale" anlamına gelir. O sırada gri perdenin, göz bebeğinin önünden aşağı akan donmuş bir sıvı olduğu varsayıldı. Sonuçta görüş alanının bulanıklaşması, bir şelalenin içinden bakıyormuş izlenimi verdi.

Katarakt ne kadar yaygındır?

65 yaşın üzerindekilerin neredeyse% 100'ünde katarakt vardır ve yaklaşık% 50'si 75 yaşına geldiklerinde görme bozukluklarını fark eder. Almanya'da her yıl 400.000 ila 600.000 kişi katarakt (katarakt) nedeniyle ameliyat edilmektedir.

Genel olarak, tedavi edilmezse katarakt dünyadaki körlüğün önde gelen nedenidir. En yaygın şekli yaşlılık katarakt = katarakttır.

Bir kataraktı tanımak

Kataraktın belirtileri nelerdir?

Katarakt sırasında gözdeki lens bulanıklaşır. Bu bulutlanma aynı zamanda katarakt olarak da bilinir. Lensin opaklığının günlük yaşam üzerinde ciddi bir etkisi olur olmaz katarakttan söz edilir. Bulanıklık, lensi ışık geçirimsiz hale getirir ve tamamen körlüğe kadar görmede kademeli bir azalma ve görme keskinliğinde bir bozulma (VA). Katarakt, dünyadaki körlüğün önde gelen nedenidir.

Kataraktın ana semptomu görme bozukluğudur.
Göz merceğindeki değiştirilmiş yapısal proteinlerden gelen kristaller nedeniyle, ışık artık engelsiz olarak retinaya ulaşmaz ve mercek şeffaflığını kaybeder.
Gri perdeler, yeni başlayan bir kataraktın tipik belirtileridir. Kontrast ve renkleri sanki sisten çıkmış gibi görmek giderek zorlaşıyor. Karşılaştırma, buğulanmış bir pencereden görüldüğü gibi, etkilenenlerin, özellikle kataraktın sonraki seyrinde ne kadar sınırlı olduğunu ifade eder. Zamanın bu noktasında, öğrencinin gri rengi genellikle başkaları tarafından da görülebilir ve etkilenenlerin artık fotoğraflarda sözde "kırmızı gözleri" yoktur.
Ek olarak, gelen ışık ek olarak bulanıklık tarafından dağılır ve bu nedenle arka aydınlatmada parlamaya karşı artan bir hassasiyete yol açar ki bu başka bir işaret olabilir. Bu, karanlıkta sürüş sırasında açıkça fark edilir ve çok rahatsız edicidir.

Kontrastlar veya renkler de yalnızca zayıflatılmış bir şekilde algılanır. Görme gücündeki azalmaya ek olarak, kataraktlarda sıklıkla çift görme de vardır.

Var olan presbiyopi, görünüşte hiçbir sebep olmadan düzelir, bu aynı zamanda bir kataraktın belirtisi olarak da görülebilir. Kısa vadede yakın görüşte bir iyileşme olabilir, bu nedenle belirli bir süre okurken gözlük takılmasına gerek kalmaz. Lensin kalınlaşması gibi çeşitli mekanizmalar kırma gücünü miyopi lehine değiştirir. Ancak bu iyileşme, artan bulanıklık nedeniyle hastalığın seyrinde tekrar azalmaktadır.

Tüm katarakt vakalarının yüzde 90'ı katarakttır (Katarakt yaşlılık). Tedavi edilmezse katarakt körlüğe yol açabilir. Ancak birçok yaşlı insanda, katarakt görme yetilerinin o kadar yavaş bozulmasına neden olur ki ameliyat gerekmez.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Katarakt semptomları

Katarakt ve sağlıklı gözlerin karşılaştırılması

Katarakt nasıl teşhis edilir?

Oftalmoloji uzmanı, açıklanan semptomlara dayanarak ve yarık lamba (gözün aydınlatıldığı cihaz) üzerindeki lensi ve görme keskinliğini inceleyerek "katarakt" tanısını koyar. Opasite fundusu incelemek mümkün olmayacak kadar belirgin ise, katarakt için ultrason muayenesi de faydalı olabilir.

Hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir, ağrısızdır ve aşağıdakiler hakkında bilgi sağlayabilir:

kalınlık
tutarlılık
ve
değişiklikler

sonike dokunun, burada gözün arka bölümü.

Katarakt nasıl sınıflandırılabilir?

Bir çift gözün karşılaştırılması. Solda, katarakttan göz bebeğinin süt rengi fark edilirken, sağda sağlıklı bir göz gösterilir.

Katarakt türleri (katarakt türleri) ilk olarak edinilen ve doğuştan gelen türlere göre sınıflandırılır. Elde edilen katarakt formları, tüm kataraktların (katarakt) yaklaşık% 99'unu oluşturur.

Edinilmiş katarakt şunları içerir:

yaşlılık katarakt (tüm edinilmiş kataraktların% 90'ından fazlası) = bu hastalık genellikle "katarakt" olarak adlandırılır
Aşağıdaki gibi yaygın durumların neden olduğu kataraktlar:
- şeker hastalığı
- Galaktoz intoleransı
- Böbrek / böbrek yetmezliği hastalıkları
- Tetanoz (tetanoz)
- çeşitli diğer kas ve cilt hastalıkları
Göz enfeksiyonlarından kaynaklanan katarakt
Vitröz çıkarıldıktan sonra postoperatif katarakt
Yaralanmaya bağlı (travmatik) katarakt sonrası
- Kazalar
- yabancı cisimler nüfuz etti
- Elektrik şoku
- Radyasyona maruz kalma
toksik (farmakolojik veya zehirli) katarakt
Kortizon içeren ilaçlar
glokom tedavisinde kullanılan bazı göz damlaları (glokom = glokom, özellikle parasempatomimetikler)

Doğuştan katarakt (katarakt), doğum kanalındaki edinilmiş (doğuştan) ve genetik olarak belirlenmiş (doğuştan) gelişime göre ve dolayısıyla başka türlü dışarıdan etkilenmeyen gelişme ile de sınıflandırılabilir:

viral enfeksiyonlarla doğum kanalında edinilmiş
- kızamıkçık
- Kabakulak (oldukça nadir)
genetik olarak şartlandırılmış
- ya X'e bağlı kalıtsal
- Trizomi 13 ve 15
- Down sendromu ve diğer sendromlar
galaktozemide metabolizma ile ilgili (belirli bir şeker bileşenine karşı toleranssızlık)

Doğuştan kataraktta durum farklıdır çünkü çocuğun görme yeteneği henüz gelişmemiştir. Bu çok karmaşık bir süreçtir ve ancak hayatın ilk birkaç yılında gerçekleşebilir.

Bu süre zarfında gelişim bozulursa, yaşam boyu körlüğe kadar görme bozuklukları ortaya çıkar.

Katarakt tedavisi

Katarakt nasıl tedavi edilir?

Yani: Bir katarakt veya "kataraktı" teşhis ederken gereksiz yere alarma geçmeyin, çoğu durumda günümüzde iyi tedavi edilebilen doğal bir fenomendir.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Katarakt tedavisi

Katarakt takip tedavisi nasıl çalışır?

Yapay mercek, odağı yakından veya belirli bir mesafeden ayarlamak için kullanılabileceğinden (Konaklama) artık mümkün değil, hastanın hala gözlüğe ihtiyacı var. Ya mesafe için ya da yakın çekim için okuma gözlüğü.
Bir katarakt ameliyatından sonra, başlangıçta sonraki 4-6 hafta boyunca biraz dinlenmelisiniz. Bu, gereksiz fiziksel çalışma, rekabetçi spor, mümkünse yüzmeye gitmemek, saunalardan kaçınmak ve ayrıca gözler üzerinde baskıya izin vermemek anlamına gelir.
Yapay mercekler olmadan önce yıldız gözlükleri reçete edildi. Günümüzde bu, yapay lens kullanılamıyorsa veya kontakt lenslere karşı toleranssız ise çok nadiren gereklidir.
Yıldız camlar çok güçlü artı yaklaşık 12-15 diyoptri camlardır. Bu, tüm nesneleri yaklaşık yüzde 25 daha büyük algıladığınız anlamına gelir. Ancak burada da sağ ve sol göz arasındaki kırılma gücü farkının çok büyük olmamasına dikkat edilmelidir, aksi takdirde bir görüntü her iki gözde farklı boyut olarak algılanacaktır. Bu nedenle, yıldız gözlüklerin çoğu kez özellikle güçlü kırılma gücüne sahip tek bir merceği vardı.
Kontakt lensler, bir tarafta lens yoksa daha iyidir çünkü göze daha yakın mesafe aynı zamanda görüntü boyutunda daha küçük bir fark olduğu anlamına gelir.

Katarakt ameliyat edilebilir mi?

Kataraktın neden olduğu lens opasifikasyonu önemli ölçüde bozulursa ve normal görme ciddi şekilde bozulursa, cerrahi tek tedavi seçeneğidir. Bu operasyon artık Almanya'da rutin bir operasyondur ve neredeyse her zaman başarılıdır.

Prosedür: Katarakt ameliyatı, ayakta veya yatarak yapılabilir. Böyle bir ameliyattan sonra yatarak yatış yaklaşık 2-3 gün sürer. Her iki göz asla aynı anda ameliyat edilmez. Başlangıçta sadece bir göze, iyileştikten sonra diğer göze işlem yapılır. Operasyon genellikle sadece lokal anestezi altında yapılır. Bu amaçla ameliyat edilecek göze damla şeklinde doğrudan anestezik damlatılır veya şırınga ile gözün yanına enjekte edilir. Sonraki işlem sırasında, bulanık göz merceği çıkarılır ve yerine yeni bir plastik mercek (sözde. Göziçi lensi). En yaygın kullanılan prosedür sözde Fakoemülsifikasyonla. Göz merceğinin kabuğuna küçük bir kesi yapılır (Lens kapsülü) Ayarlamak. Lens çekirdeği daha sonra ultrason aracılığıyla sıvılaştırılabilir ve kapsüldeki kesikten lens korteksi ile birlikte emilebilir. Yeni yapay mercek daha sonra kapsüler torbaya yerleştirilir. Bu genellikle hasta için ağrısızdır. Son olarak göz, özellikle geceleri korunmak için birkaç gün bırakılması gereken bir merhem bandajıyla kapatılır.
Ameliyattan sonra: Göz ameliyatı sonrası acilen dikkat edilmesi gereken bazı şeyler vardır. Hiçbir koşulda ameliyat edilen göz ovuşturulmamalıdır. Ayrıca ilk birkaç gün su ile temas etmemelidir. Bu nedenle saçınızı yıkarken özel bir özen gösterilmesi gerekir. Fiziksel efora yalnızca bir doktora danışıldıktan sonra devam edilmelidir. Bu aynı zamanda, yalnızca tatmin edici bir göz testinden sonra uygulanması gereken karayolu trafiğine katılım için de geçerlidir. İşlemden sonraki ilk haftalarda görme büyük ölçüde dalgalanabileceğinden, yeni gözlükleri takmadan önce beklemeniz gerekir. Yeni lens eski lense göre daha yarı saydam olduğundan çoğu hasta ameliyattan sonra güneş gözlüklerine de ihtiyaç duyar.
Zaman: Katarakt ameliyatının ne zaman yapılması gerektiği hastaya bağlıdır. Bir yandan görme yetisinin ne kadar kısıtlanmış olduğuna ve hastanın günlük yaşamını şimdiden engelleyip engellemediğine bağlıdır; diğer yandan yaş önemli bir rol oynar. Örneğin hala aktif olarak karayolu trafiğine katılan genç hastalar, çoğunlukla evde olan yaşlılara göre daha az görme kaybı varsa ameliyat edilmelidir. Doğuştan kataraktlarda çocuk, komplikasyonsuz görmeyi öğrenebilmelerinin tek yolu olduğu için mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilmelidir.
Lens tipleri: Kullanılan yeni lens hastaya özel olarak uyarlanabilir. Çeşitli malzemeler mevcuttur (ör. Polimetil metakrilat = pleksiglas, silikon, akrilik). Ek olarak, yeni lens bir veya daha fazla odak noktası oluşturabilir ve yakın veya uzak görüş için ayarlanabilir. Bugünlerde çoğunlukla "yumuşak", Katlanabilir lensler kullanıldı. Bunlar, göze yuvarlanmış bir şekilde nakledilebilir ve bu nedenle "zorlu"Lensler. Bu, komplikasyonların oluşumunu azaltır. Son olarak özel lensler de mevcuttur ancak tüm hastalar için uygun değildir. Özel renk filtreleri içerebilirler ve ayrıca değişken odaklı etkinleştirebilirler.
Komplikasyonlar: Hastaların çoğunda operasyon çok başarılıdır (% 90 daha iyi görüşe sahiptir). Ancak hastadaki komorbiditeler operasyonun başarısını önemli ölçüde etkileyebilir. Operasyon, retina hastalıkları, optik sinir dolaşım bozuklukları veya yaşa bağlı makula dejenerasyonu gibi diğer göz hastalıkları olan hastalar içindir (AMD) görsel performansta daha az gelişme sağlar. Operasyonun diğer bir riski de, bulanık lens çıkarıldığında kapsül torbasının hasar görmesi ve bu durumda yeni bir lensin takılmasının artık mümkün olmamasıdır. Bununla birlikte, bir kural olarak, yeni merceğin, örneğin doğrudan göz bebeğinin arkasına yerleştirildiği böyle bir durumda alternatif yöntemler mevcuttur. Diğer komplikasyonlar arasında retinanın şişmesi veya ayrılması, lens kapsülü hasar gördüğünde vitröz mizah kayması veya cerrahi alanda enfeksiyonlar yer alır. Ancak bunlar genellikle modern ilaçlarla kontrol altına almak kolaydır.
Katarakt sonrası: Bazı durumlarda, ameliyattan birkaç hafta veya ay sonra, başlangıçta iyileştirilmiş görme performansında kademeli bir kayıp olur. Bu sözde ikincil katarakt, ancak, bir lazerle ek küçük bir operasyonla kolayca giderilebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Katarakt ameliyatı

Katarakt ameliyatı
(katarakt)

Bulutlu göz merceği
Göz içi lens (GİL)
Prosedür:
A - mesafe karanlık
Göz lensi
B - Giriş bir
Yapay lens (GİL)
C - GİL implante edildi
Geliştirme aşamaları:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Katarakt matura
IV - Cataracta intumescens

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Katarakt lazer yöntemi ile tedavi edilebilir mi?

Cerrahi operasyon yönteminin yanı sıra artık kataraktların lazerlerle tedavi edilme imkanı bulunmaktadır. Bu yeni teknoloji ile özel bir lazer (Femtosaniye lazerdaha önce cerrah tarafından elle yapılan gözdeki kesikler. Lazer, femtosaniye aralığında ışık atımları gönderir (1/14 saniye), cerrahi kesi için kullanılabilecek çok fazla enerji açığa çıkarır. Kesiler cerrah tarafından önceden planlanır ve operasyon sırasında sürekli olarak mikroskopla izlenir.

Lazerle tedavi, kataraktların daha hassas ve daha güvenli bir şekilde tedavi edilmesini ve yapay merceğin daha hassas bir şekilde hizalanması yoluyla daha iyi bir görme kalitesi sağlamalıdır. Cerrahi tedaviden sonra gözde meydana gelebilecek tahriş semptomları da daha nadirdir: lazer, geleneksel cerrahide olduğu gibi eski lensi parçalamak ve emmek için ultrason enerjisinin yalnızca bir kısmına ihtiyaç duyar. Diğer bir avantaj, operasyon sırasında lazerle düzeltilebildiği için gözün kornea eğriliğinin de mevcut olmasıdır. Prosedür, göz damlası kullanılarak lokal anestezi altında ve ayakta tedavi temelinde gerçekleştirilebilir. Ancak yüksek alım maliyetleri nedeniyle femtosaniye lazer ile tedavi henüz tüm kliniklerde mümkün değildir.

Katarakt önleme

Katarakta ne sebep olur?

Kataraktın (katarakt) nedenleri çok çeşitlidir.
En yaygın olanı, herhangi bir özel nedene atfedilemeyen yaşlılık kataraktıdır (katarakt yaşlılık = katarakt). Büyük olasılıkla, bu katarakt formu, yaşlılıkta merceğe besin tedarikindeki bozulmaya bağlanabilir.
Diğer edinilmiş kataraktlar, nedene daha iyi atanabilir.
Örneğin gözde yaralanma (Travmatik katarakt) ve radyasyona maruz kalma (özellikle X ışınları, kızılötesi ışınlar ve UV ışığı).
Koroidin kronik iltihabı (Katarakt komplikasyonları), bakteriyel veya viral enfeksiyonlarda olduğu gibi, elbette katarakta da neden olabilir. Yetersiz beslenme (özellikle gelişmekte olan ülkelerde genellikle bir sorun olan A vitamini eksikliği) ve lens metabolizmasını etkileyen birçok hastalık (şeker hastalığı gibi) kataraktta olası faktörlerdir.
Temelde lens beslenmesini ve oksijen beslemesini bozabilecek her şey.

Bir kataraktın her zaman edinilmesi gerekmez, ancak doğuştan da olabilir (Cataracta konjenita) veya hamilelik sırasında (Konatal katarakt) intrauterin, yani annenin doğum öncesi enfeksiyonundan (örneğin kızamık ve kızamıkçık virüsünden) kaynaklanır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Hamilelikte enfeksiyonlar

O halde kataraktı olabildiğince çabuk ameliyat etmelisiniz çünkü aksi takdirde zayıf görme riski (Ambliyopi) oluşur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Katarakt nedenleri

Şekil göz

Optik sinir (Optik sinir)
Kornea
lens
ön oda
Siliyer kas
cam
Retina (retina)

Kataraktın seyri

Bir kataraktın prognozu nedir?

Bir katarakt ameliyatından sonra daha iyi görme olasılığı prensipte çok iyidir. Tabii ki ön koşul, başka hiçbir göz hastalığının görmeyi bozmaması ve altta yatan herhangi bir hastalığın uygun şekilde tedavi edilmesidir. Çocuklarda katarakt tedavisinde, tedaviye zamanında başlanması özellikle önemlidir.
Kenar notu:
Bazen sözde "anti-kataraktik" reçete edilir. Bunlar, lensin bulanıklaşmasına karşı çalışması gereken ilaçlardır. Şu anda katarakt (katarakt) için kanıtlanmış etkili bir ilaç yoktur!

Kataraktın hangi komplikasyonları olabilir?

Katarakt tedavisinin nadir komplikasyonları arasında arka kapsülün yırtılması ve bakteriyel enfeksiyon yer alır.
Çoğu durumda, bakteriler temiz olmayan aletlerle bulaşmaz, bunun yerine hastanın konjunktival kesesinden gelir. Zayıf bağışıklık sistemi (örneğin, AIDS) veya diabetes mellitus veya nörodermatit gibi genel hastalıkları olan hastalar özellikle risk altındadır.

Katarakt ameliyatının özel bir geç sonucu, katarakt sonrası olabilir. Arka kapsülün bulutlanmasına katarakt denir. Opaklık, ya dokudaki bir değişikliğe ya da lens yüzeyindeki (lens epitel hücreleri) operasyon sırasında tamamen çıkarılmayan hücrelerin yenilenmesine bağlıdır.Daha sonra arka kapsülün merkezi kısmı lazerle kesilebilir veya rejenere hücreler bir emme cihazı ile çıkarılabilir.

Katarakt ile ilgili diğer sorular

Yapay mercek ile yedek var mı?

Özel yıldız gözlük veya kontakt lens takmanın yanı sıra, kendi lensinizin çıkarılması ve aynı anda yapay lens ile değiştirilmesi de tedavi olarak düşünülebilir. Kataraktlar günlük yaşamı büyük ölçüde kısıtladığı anda lensin cerrahi olarak çıkarılması düşünülmelidir.

Göz merceği üç kısımdan oluşur: kapsül, korteks ve çekirdek. Lens çıkarıldığında, kapsül tutulur ve yeni yapay lens buna yerleştirilir. Cerrahi prosedür, lokal anestezi altında ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir. Operasyondan önce, yeni yapay merceğin tam gücü, etkilenen gözün toplam kırılma gücüne bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı hesaplanır.

Göz içi lens (IOL) dünya çapında en yaygın kullanılan tıbbi implanttır. Her hastaya uygun bir lens bulunabilmesi için çeşitli malzeme ve lens tiplerinde bulunan yapay bir lenstir. Lensler PMMA'dan yapılabilir (plastik cam), Silikon veya akrilik. Son iki malzeme katlanabilir ve bu nedenle daha küçük bir kesi yapılmasını gerektirir. Bununla birlikte, bunlar yalnızca arka kamara lenslerinin üretiminde kullanılabilirken, PMMA ön ve arka kamara lensleri için kullanılabilir. İmplantasyon yerine göre bir sınıflandırma da mümkündür: irisin arkasına yerleştirilen lensler (arka kamara lensleri) ve irisin önüne yerleştirilebilen lensler (ön kamara lensleri) vardır. Tercih edilen yöntem arka kamara lensleridir, çünkü bunlar daha az komplikasyona neden olur ve konumun en iyisi olduğu kanıtlanmıştır.

Diğer bir sınıflandırma, mevcut odak noktalarının sayısına dayanmaktadır: Monofokal lensler, göz içi lenslerin standart modelidir, yalnızca bir odak noktası oluştururlar ve uzakta veya yakınlarda keskin görüş sağlarlar. Bununla birlikte, bu modelde, yapay lens eğriliğini değiştiremeyeceği ve dolayısıyla yakın ve televizyonun adaptasyonu (Konaklama) mümkün değil.

Multifokal lensler ise birkaç odak uzunluğuna sahiptir ve yakın ve uzak keskin görüş sağlamalıdır. Bu nedenle, çoğu günlük aktivite için gözlük takılması gerekmez, ancak karanlıkta veya küçük harfleri okumak için gözlük gerekebilir. Multifokal lenslerin dezavantajı, monofokal lenslere göre daha zayıf kontrast görme, diyaframa daha fazla duyarlılık ve daha az keskin görmedir.

Bu nedenle hangi tip lensin takılacağına karar her hasta için ihtiyaçlarına göre ayrı ayrı verilmelidir. Yenileyici bir katarakt, ameliyattan aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir ve bu, kendini yenilenmiş bir görme bozukluğuyla gösterir. Daha sonra başka bir cerrahi prosedür gerekli olabilir.

Kataraktın tarihçesi nedir?

Katarakt (katarakt) sözde Starstecher tarafından tedavi edildi.
Gözün yan tarafına bir kesi yapıldı, sözde katarakt iğnesi lense kadar itildi ve lens böylece göz küresinin tabanına doğru bastırıldı. Sonuç olarak, artık odaklanmak mümkün olmasa bile görüş yeniden netleşti. Bununla birlikte, sık sık körlüğe yol açmayan enfeksiyonlar meydana geldi.
Orta Çağ'da bu ülkede bu tür operasyonlar yapıldı. Çoğunlukla festivallerde ve fuarlarda hizmet veren gezici yara iyileştiricileri tarafından. Bu nedenle, haftalar sonra kör olurlarsa çoğu zaman yargılanamazlar. Besteci Johann Sebastian Bach her iki gözünde de bu şekilde muamele gördü. İyileşmedi, kör oldu ve sonuç olarak öldü.