Doğumda epidural anestezi

tanım

Epidural anestezi (PDA), özellikle doğumda şiddetli ağrı olması durumunda doğum sırasında isteğe bağlı olarak kullanılan karın ve pelvik bölgenin anestezisidir. Spinal anestezinin aksine, anestezi motor fonksiyonları tamamen kapatmaz, bu da hastanın kısıtlamalara rağmen genellikle bacaklarını hareket ettirebileceği anlamına gelir. PDA'lar ile anestezik, epidural boşluğa, omur gövdeleri ile omuriliğin sert derisi arasındaki boşluğa ve dolayısıyla doğrudan omuriliğe veya omurilik sıvısına enjekte edilir.

Şunlar da ilginizi çekebilir: Doğum ağrıları nasıl hafifletilebilir?

Epidural anestezi doğumdan önce ne zaman uygulanmalıdır?

PDA genellikle anne adayının isteği üzerine takılır. Çoğu durumda, hasta için doğum sancısı çekilmezse karar kendiliğinden verilebilir. Bununla birlikte, PDA bir seçenek ise, en azından doğum eyleminin başlangıcından önce veya doğum eyleminin başlangıcında riskler ve süreç hakkında doktora bilgi vermek mantıklıdır. Bu sayede bilgiler daha rahat bir ortamda açıklanabilir ve sorular netleştirilebilir ve acil durumlarda anestezi hızlı bir şekilde ayarlanabilir.

PDA yerleştirmenin ön koşulu, hastanın kasılmalara rağmen birkaç dakika hareketsiz kalabilmesidir. Tüm PDA prosedürü ortalama 10 dakika sürer. Hastanın gevşemesini ve hareket etmemesini sağlamak için kateteri yerleştirmek için doğum sırasında bir duraklama kullanılır. Etki birkaç dakika sonra ortaya çıktığı ve yaklaşık 15 dakika sonra maksimuma ulaştığı için, gerçek doğum süreci (sınır dışı etme aşaması) henüz başlamadığı sürece PDA teorik olarak doğumdan önce herhangi bir zamanda yerleştirilebilir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Makat pozisyonundan doğum

Çocuğum için riskler nelerdir?

Hastanın hamilelik ve doğum sırasında aldığı her anestetikte olduğu gibi, PDA'daki anestezik de göbek kordonu ve plasenta yoluyla çocuğun kan dolaşımına girer. Bu, bebeğin doğumdan sonra epidural olmadan doğan çocuklardan daha uykulu olmasına neden olabilir. Ancak bir kural olarak, PDA yenidoğan tarafından iyi tolere edilir ve örneğin genel anesteziye göre daha az yan etkiye sahiptir.

PDA kapsamındaki doğumlar ortalama olarak biraz daha uzun sürdüğü için doğumun kendisi çocuk için daha stresli olabilir. Buna ek olarak, PDA bazı çocukların doğru doğum pozisyonuna dönmesini zorlaştırır, böylece daha fazla sözde “yıldızgazcı” doğar, doğan çocuklar aşağı yerine yüzleri yukarı bakar.

Bu doğum pozisyonu çocukta morluklara neden olabilir ve doğum bir vantuz veya forseps kullanılarak normal pozisyona göre daha sık desteklenmelidir. Bu aynı zamanda, özellikle çocuğun baş bölgesinde, çoğu durumda birkaç gün sonra kaybolacak morluklara ve şişliklere yol açabilir.

Benim için yan etkiler nelerdir?

Hastada en sık görülen yan etki kan basıncının düşmesidir. Bu, anestezi altındaki bölgedeki damarların genişlemesi ile gerçekleşir. Bunu önlemek için infüzyon takılabilir ve tansiyon düzenli olarak kontrol edilir. Bu nedenle bir PDA, daha önce kalp hastalığı olan hastalar için tehlikeli olabilir, ancak kişisel risk her zaman doktorla görüşülmelidir.

Ek olarak, bazen baş ağrıları ortaya çıkabilir. Bu, iğnenin çok ileri itilmesi ve dolayısıyla omuriliğin sert derisine (Dura mater) ve beyin omurilik sıvısı sızıntısı. Yaralanma fark edilmezse ve anestezik spinal boşluğa enjekte edilirse, yanlışlıkla spinal anestezi, karın ve bacak kaslarının tüm motor fonksiyonunun kapatılmasına neden olabilir.

Nadir durumlarda, omurilik veya sinir yaralanması meydana gelebilir. PDA, obstetrikte omuriliğin sonunun çok altına yerleştirildiğinden, bu komplikasyon olasılığı düşüktür.

Delinme bölgesinde bir çürük de meydana gelebilir. İşlem sırasında epidural boşluğa bir damara vurulursa içinde kanama olabilir. Ortaya çıkan basınç omuriliğe zarar verebilir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Epidural anestezinin komplikasyonları

Epidural ile doğum ağrısız mıdır?

PDA ile doğum ağrısız gerçekleşebilir. Bunun için gerekli anestezi dozları genellikle bacakların hareketliliğini de ciddi şekilde sınırlar, böylece hasta kendi başına dolaşamaz. Ek olarak, tamamen ağrısız olduğunuzda, kasılmalar artık fark edilmez.

Bu, kadının sınır dışı etme aşamasında doğal itme dürtüsünü hissetmediği ve aktif işbirliğini zorlaştırdığı anlamına gelir. Bu nedenlerden dolayı, anestezi genellikle bir PDA'da biraz daha düşük dozlanır, böylece doğum tamamen ağrısız olmaz.

Ancak amaç, ağrıyı hasta için tolere edilebilir düzeyde kalacak ve açılma aşamasında daha iyi dinlenebilecek kadar azaltmaktır.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Doğum sancıları

PDA'nın doğumda sık görülen yan etkileri

PDA ile yaygın yan etkiler, özellikle PDA uygulandıktan sonraki ilk yarım saat içinde kan basıncında hafif bir düşüştür. Bu baş dönmesine ve mide bulantısına neden olabilir. Kadınların yaklaşık% 23'ü PDA'dan ateş alır. Nabzın yavaşlamasına da neden olabilir. Bu nedenle hasta özellikle ilk aşamada bir doktor tarafından izlenir.

Ayrıca mesane bölgesi uyuştuğundan idrara çıkma zor olabilir. Bu nedenle mesaneyi boşaltmak için bir idrar sondası yerleştirmek gerekebilir. Bu, özellikle mesane enfeksiyonlarına yol açabilir.

Bacaklarda uyuşma ve karıncalanma da nispeten yaygındır.

Omuriliğin sert cildi iğne ile yaralanırsa ve likör kaçarsa, birkaç gün süren şiddetli baş ağrılarına neden olabilir.

PDA'nın doğumda dezavantajları

Anestezi ve narkotik olmayan doğumlardan bir fark, PDA ile doğum için doğum sürecinin ortalama olarak daha uzun sürmesidir. Bunun temel nedeni anne adayının artık doğum ritmini ve baskıyı tam olarak algılayamaması ve baskı yapmak ve dolayısıyla doğumu teşvik etmek için ideal zamanın kullanılmamasıdır.

Aynı zamanda çocuğun doğru doğum pozisyonuna dönmemesi ve yüzüstü yerine yüzüstü doğması da daha sık görülür. Bu bir yandan çocuğun baş bölgesinde morluklara neden olabilirken diğer yandan sık sık forseps veya vantuz ile desteklenmesi gereken bir durumdur. Bu obstetrikler kadınlarda vajinal yaralanmalara neden olabilir ve sıklıkla perineal kesi ile desteklenmelidir.

Epidural, sezaryene ihtiyaç duyma riskini artırmaz. Bununla birlikte, sezaryen gerekliyse, genel anesteziden vazgeçilebilir ve annenin bilinçli olarak doğumu deneyimlemesi ve ardından çocuğu kucağına alması için PDA'dan daha yüksek dozlar alınabilir.

PDA sonrası doğum sonrası sırt ağrısı

Epidural ile doğum yaptıktan sonra sırt ağrısı, diğer ağrı kesici ilaçlarla doğum yaptıktan sonra olduğu kadar yaygın değildir. Bununla birlikte, hafif ağrı, PDA yerleştirildikten sonra ponksiyon bölgesinde morluklara neden olabilir, ancak bunlar birkaç gün sonra azalır.

Doğumda epiduralin süresi

PDA'nın hazırlanması ve ağrı kateterinin yerleştirilmesi genellikle hastadan iyi bir işbirliği ile 10 dakika sürer. Bununla birlikte, çoğu durumda kadının hareketsiz kalabilmesi için gerçek ponksiyon için doğumda bir duraklama beklendiğinden, oturmak birkaç dakika daha uzun sürebilir.

Anestezinin analjezik etkisi birkaç dakika sonra başlar ve yaklaşık 15 dakika sonra maksimuma ulaşır. Etki genellikle 2-3 saat sürer, en geç 4 saat sonra anestezi tamamen azalır. Doğum sırasında, genellikle daha uzun süren daha uzun bir etki sağlamak için, bu nedenle genellikle bir kateter yerleştirilir; bu kateter, başka bir prosedürü gerçekleştirmek zorunda kalmadan, gerektiğinde herhangi bir zamanda ağrı kesici ilaç enjekte edilebilir. Bu sayede anestetiğin süresi ve gücü, hastanın ihtiyaçlarına göre kişiye özel uyarlanabilir.

PDA için hazırlanın

PDA, otururken veya yan yatarken takılır. Deri dezenfekte edilir ve delinme bölgesi lokal olarak uyuşturulur, böylece delinmenin kendisi zorlukla hissedilir. Hastadan sırtını bükmesini ve omuzlarını gevşetmesini isteyin.

PDA süreci

Omurganın alt kısmında iki dikenli süreç arasındaki nokta palpe edilir ve oraya içi sıvı dolu bir şırıngaya bağlı içi boş bir iğne sokulur.

Bu sıvı direnç olmadan enjekte edilebiliyorsa, omur gövdeleri arasındaki bağlar geçilmiş ve şırınga epidural boşluğa, yani omur gövdeleri ile omuriliğin sert derisi arasına yerleştirilmiştir. Daha sonra, ağrı kesicinin herhangi bir zamanda uygulanabileceği içi boş iğne içinden küçük bir tüp, kateter yerleştirilir. İğne çıkarılır ve bir bandaj uygulanır. İşlem genellikle ağrılı değildir ve çoğu zaman iğne sokulduğunda sırt bölgesinde sadece baskı hissedilir. Ağrı kesici ilaçların ilk dozu, hasta üzerindeki etkisini test etmek için genellikle bir test dozu, az miktarda ağrı kesici ilaçtır. Ayrıca kan basıncındaki bir yanıta ve bunun hareketlilik üzerindeki etkilerine de bakar. Her şey normalse, daha fazla miktarda anestezik uygulanabilir.