Fotodinamik Tedavi

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

İngilizce: fotodinamik terapi

Tanım - Fotodinamik Terapi nedir?

Fotodinamik terapi, cilt tümörleri ve yeni kan damarları üzerinde iyileştirici veya yatıştırıcı etkisi olması beklenen ve kimyasallarla birlikte ışık ışınlamasından oluşan bir prosedürdür.

Fotodinamik tedavi yöntemi

Fotodinamik tedavinin arkasındaki fikir, ışığa maruz kalma yoluyla dejenere hücrelere zarar vermek ve yok etmektir. Burada hastaya, vücuda dağılan ve esas olarak etkilenen tümör veya cilt hücrelerinde biriken ışığa duyarlılaştırıcı bir madde (ışığa duyarlılaştırıcı) enjekte edilir. Tedavi edilecek deri tümörleri ise hassaslaştırıcı madde cilde de uygulanabilir. Zenginleştirici ve hassaslaştırıcı madde, daha sonra farklı dalga boylarındaki ışıkla aydınlatılan (fotodinamik terapi) bir hedef işaretleyicinin işlevine sahiptir.Işık aynı zamanda çevre dokuya da ulaşır, ancak bir reaksiyon yalnızca önceden zenginleştirilmiş alanda gerçekleşir. Işık ışınları ışığa duyarlılaştırıcıyla karşılaştığında, kimyasal reaksiyon olarak oksijen radikalleri oluşur. Bunlar daha sonra hastalıklı dokuya zarar vererek hastalıklı hücrelerin ölmesine neden olur (fotodinamik tedavi)

Fotodinamik tedavinin uygulama alanları

Başlangıçta fotodinamik terapi test edildi ve cilt tümörlerine karşı uygulandı. Temel neden, yayılan ışığın yalnızca küçük bir penetrasyon derinliğine sahip olması ve böylece cilt yüzeyine ve oradaki tümörlere güvenli bir şekilde ulaşılabilmesiydi.

Dermatolojide Fotodinamik Tedavi

Çeşitli kanser türlerine ek olarak, sözde aktinik keratozlar, siğiller ve bazalomlar, Bowen hastalığı, spinaliomlar, deri T hücresi lenfomaları, Kaposi sarkomları, keratoakantomlar, sedef vulgaris, insan papillomavirüsü, molluscum contagiosum ve akne fotodinamik tedavi ile tedavi edilebilir.

Dermatolojide, hassaslaştırıcı boya genellikle püskürtülmez, cilde uygulanır. MAOP kullanılır (Metil 5-amino 4 oksopentanoat) krem ​​olarak. Moleküler yapısı nedeniyle, madde daha önce hasar görmüş dokuda özellikle yoğun bir şekilde birikir. Maruz kalma süresi 3 saattir. Ardından ilgili alan kırmızı ışıkla aydınlatılır. Burada dalga boyu 630 nm olan soğuk kırmızı ışık kullanılmaktadır (fotodinamik tedavi).
Işık radyasyonu ona çarptığında, oksijen radikalleri oluşur ve bunlar uygun şekilde aydınlatılmış dokuya salınır. Etkilenen hücreler nihayetinde karmaşık biyokimyasal süreçlerle yok olur. Çok spesifik ışınlama nedeniyle çevreleyen, sağlıklı doku korunur, genellikle iz oluşmaz.

Tedavinin başlangıcında fotodinamik tedavinin işe yarayıp yaramayacağı net değilse, önce örnek bir biyopsi alınır ve incelenir. Gerçek fotodinamik tedavi bir hafta sonra başlar. İlk seans için 3-5 saatlik bir süre planlanmalıdır. Işığa duyarlılaştırıcı krem, etkilenen bölgeye yaklaşık 0,5 ila 1 mm kalınlığında uygulanır ve ardından alüminyum folyo ile kapatılır.
Prosedür ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir ve hastalar genellikle bu süre içinde doktorun ofisini terk edebilir. Radyasyon başlamadan bir saat önce hasta ağrı kesici ilaç almalıdır. Işınlamadan kısa bir süre önce, akut ağrıyı inhibe etmesi gereken lokal olarak uyuşturan bir ağrı jeli uygulanır. Ardından soğuk kırmızı ışıkla ışınlama başlar. Tedaviden sonra ışınlanmış alan antiinflamatuar ve serinletici kremlerle kaplanır. Ayrıca ilerleyen günlerde günde 3-4 defa uygulanmalıdır. Soğutma bandajları ayrıca lokal olarak tetiklenen enflamatuar reaksiyonları hafifletmeye yardımcı olabilir.

Yaşlanma karşıtı alanda fotodinamik terapi de kullanılmaktadır. Eski ve ör. uzun süre güneş ışığına maruz kalma sonucu hasar gören hücreler radyasyon tarafından öldürülür. Işınlama süresi yaklaşık 30 dakikadır. Burada da ışınlama 10 günlük aralıklarla tekrarlanmalıdır (fotodinamik tedavi).

Oftalmolojide fotodinamik tedavi

Diğer bir uygulama alanı ise oftalmolojidir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu olarak adlandırılan durumda, fotodinamik terapi ile terapötik bir girişim de gerçekleştirilebilir. Bu, koroidal neovaskülasyon olarak bilinen nispeten yeni bir tedavi yöntemidir, yani genellikle maküler dejenerasyona neden olan patolojik neovaskülarizasyondur.

Boya verteprofininin 10 dakika süreyle hastanın damarına girmesine izin verilir. Bu süre zarfında boya, hastalıklı koroid damarlarının vasküler endotelinde birikerek onları ışığa duyarlı hale getirir. Zenginleştirmeden sonra hücreler, 82 saniyelik bir süre boyunca kırmızı, termal olmayan bir lazer ışığıyla yok edilir. Boya diğer alanları da, yani çevredeki alanı da zenginleştirdiğinden, işlem karanlıkta yapılmalıdır.

Tedaviden sonraki süre boyunca (fotodinamik terapi) göz dokusunda ve çevresindeki deride hala boya vardır. Bu nedenle hasta tedaviden sonra dahi kendini kesinlikle ışıktan korumalı, uzun kollu, özel güneş gözlüğü takmalı ve evden çıkmamalıdır. Bu kapalı sezon yaklaşık 48 saat önerilir. Bu süre zarfında oftalmolojik muayenelerin yapılmasına da izin verilmez.

Aktinik keratoz için fotodinamik tedavi

Aktinik keratoz genellikle cilt kanserinin yüzeysel öncüllerini tanımlar. Bunlar kısa sürede cilt kanserine dönüşebilen kötü huylu (kötü huylu) değiştirilmiş hücrelerdir.

Fotodinamik terapi bu hücreleri hedef alabilir ve gerçek deri kanserinin gelişmesini önleyebilir. Fotodinamik terapi, özellikle geniş aktinik keratoz alanları için çok uygundur. Fotodinamik terapi sadece yüzeysel hücre katmanlarına ulaştığı için, cildin derin katmanlarına yerleşmiş olan cilt kanseri artık fotodinamik terapi ile önlenemez.

Bu noktada aktinik keratoz ile ilgili en önemli bilgiler için aşağıdaki makaleleri okumanızı tavsiye ederiz:

• Aktinik keratoz nasıl tanınabilir?
• Aktinik Keratoz - En İyi Tedavi Nedir?

Bazalioma için fotodinamik tedavi

Fotodinamik terapi sadece cilt kanseri öncülleri için uygun değildir, son yıllarda geniş bir tedavi yelpazesi ortaya çıkmıştır. Artık çeşitli bazaliom türleri (beyaz deri kanseri) de tedavi edilebilmektedir. Bununla birlikte, fotodinamik tedavi cildin derin katmanlarına ulaşmaz, bu nedenle tedavi sadece yüzeysel bazal hücreli karsinom durumunda faydalıdır.

Ana yazımız konuyla ilgili ek bilgi için uygundur: Basalioma - beyaz deri kanseri hakkında bilgi

Fotodinamik tedavi uygulama süresi

Oftalmolojide makula dejenerasyonunun tedavisi için radyasyonun 2-3 kez tekrarlanması (fotodinamik tedavi) planlanmalıdır. Dermatolojide başlangıçta iki ışınlama yapılır. Arada 7-10 gün olmalıdır.

Fotodinamik terapi çok acı verici

Erken dönemlerinde fototerapi genellikle ağrılı bir terapi olarak tanımlanmıştır. Bu arada ağrıların yerini farklı bir sıcaklık hissine bırakacak şekilde tedavi seçenekleri iyileştirildi.

Bununla birlikte, tedavi sırasında şiddetli semptomlar ortaya çıkarsa, bunlar ağrı kesicilerle iyi tedavi edilebilir. Ayrıca bir sonraki tedavi seansı için önceden ağrı kesiciler verilebilir. Sıcaklık hissini azaltmak için arada cilt de soğutulabilir.

Yoğunluğun artık çok güçlü olmaması için lambaya olan mesafeyi de artırabilirsiniz. Güncel gelişmeler, daha az ağrıya ve sıcaklık hissine neden olduğu için yapay ışığa göre gün ışığı tedavisinin bir avantajını da göstermektedir.

Fotodinamik tedavinin riskleri ve yan etkileri

Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, yan etkiler meydana gelebilir. Dermatolojide fotodinamik terapi ile bu yan etkiler esas olarak etkilenen bölgelerde sonraki günlerde kopan ağrı, kızarıklık, şişlik ve kabuklu deri birikintilerinden oluşur. Ayrıca alerjik aşırı reaksiyonlar, yara enfeksiyonları veya yanık semptomları meydana gelebilir. Nadir durumlarda yara izi oluşabilir.

Fotodinamik tedaviden sonra, çoğu durumda ışınlanmış ciltte belirgin şişlik ve kızarıklık olur. Bu genellikle yaklaşık bir ila iki hafta sürer. Kızarıklık, fotodinamik tedaviden sonra genellikle rahatsızlık verir ve güneş yanığına benzer semptomlara neden olur. Etkilenen bölgede yanma veya ağrı olabilir. Bununla birlikte, bu cilt reaksiyonu, cildin fotodinamik tedaviye yanıt verdiğini gösterdiği için kasıtlıdır.

Ayrıca küçük kabuklar gelişebilir. Bunlar terapi ile yok edilen hücrelerden oluşur.Bu nedenle kabuk oluşumu da istenir. Ne kadar çok kabuk oluşursa, kanser hücrelerinin öncüleri o kadar çok öldürülmüştür. Ayrıca tedavi edilen cilt bölgeleri, tedavi sırasında veya sonrasında hemen aşırı ısınabilir. Ek olarak, yaklaşık 24 ila 48 saat boyunca ışığa karşı önemli ölçüde artan bir hassasiyet vardır, bu nedenle doğrudan güneş ışığından kaçınılmalıdır.

İşlemden sonra tedavi edilen bölgenin hiperpigmentasyonu nispeten daha sık ortaya çıkabilir.

Nadir durumlarda, bir uygulama sonrası ilk kez bulantı ve ateş oluşabilir, ancak bu daha fazla tedavi gerektirmez ve geriler.

Işınlamadan sonraki ilk birkaç gün cilde cildi tahriş edici ve parfümlü kremler uygulanmaması gerektiği unutulmamalıdır.

Ağrı, ışık uyarımından kaynaklanan sinir uçlarının tahriş olması nedeniyle tedavi sırasında ve özellikle tedavi sonrasında ortaya çıkar. Her hasta aynı şekilde ağrı yaşamaz ve bu nedenle hastaların üçte birinde ağrı olmaz, üçüncü bir orta derecede ağrı ve üçüncü şiddetli ağrı olur. Tedavi sırasında veya sonrasında ağrı, klinik tabloya, yani tedavi edilen altta yatan dermatolojik hastalığa da bağlıdır.

Oftalmolojide fotodinamik tedavi ile çok sayıda yan etki ve risk de ilişkilidir. Ağrıya ve görme bozukluğuna yol açabilen retina iltihabı ve tahrişin yanı sıra ışığa duyarlı ve kasıtsız olarak gün ışığı ile aydınlatılan ilaçların neden olduğu vücut derisinde sistematik reaksiyonlar da gözlemlenmelidir.

Fotodinamik müdahaleler sırasında oftalmolojide alerjik reaksiyonlar, bulantı ve ateş de gözlenmiştir. Işığı koruyucu önlemlere uyulmaması, ciddi yan etkilere neden olabilir ve bu da görme açısından tehlikeli durumlara yol açabilir. İşlem sırasında lazerin istenilen yerde kalması için hastanın kafası sabitlenir. Çok nadir durumlarda lazer kayabilir ve bu da daha sonra tedavi edilmeyecek cilt alanına ulaşır. Bu, görme bozukluğu ve iltihaplanma ile ilişkilendirilebilecek sağlıklı dokuya zarar verir.

Aşırı durumlarda, fotodinamik terapi, tedaviden sonra etkilenen gözde görme kaybına neden olabilir. Bu nedenle güvenli tarafta olmak için seans başına sadece bir göz tedavi edilir.

Fotodinamik tedaviden sonra doğrudan güneş ışığı ve buna bağlı güneş yanığından kaçınılmalıdır. Bu durumdan en iyi nasıl kaçınabileceğinizi şu adreste öğrenebilirsiniz: Güneş yanığını bu şekilde önleyebilirsiniz

Fotodinamik terapiye nasıl geri dönersiniz?

Fotodinamik tedavinin takip tedavisi başlangıçta sabit bir şemayı takip eder. Cilt özellikle ilk 24 saat içinde ışığa karşı hassastır, bu nedenle her ne pahasına olursa olsun doğrudan güneş ışığından kaçınılmalıdır. Kendinizi yeterince uzun kıyafet ve şapka ile korumak en iyisidir. Ayrıca yanan güneşten ziyade gölgede kalmalısınız.

Tedavi edilen cilt alanları genellikle fotodinamik tedaviden altı ila sekiz hafta sonra kontrol edilir. Tedaviye zayıf bir yanıt bekleniyorsa, daha erken bir kontrol yapılmalıdır. Bu altı ila sekiz haftadan sonra, tedavinin yeterli olup olmadığına, yeni bir seansın mı (ilk seanstan yaklaşık 2 ay sonra) yapılacağına veya cildi tedavi etmek için daha fazla önlem alınması gerekip gerekmediğine karar verilir.

Fotodinamik tedavinin maliyeti

Fotodinamik tedavinin maliyeti aknenin şiddetine veya tümörün tipine bağlı olarak biraz değişir. Ancak genellikle seans başına birkaç yüz Euro'dur. Toplam maliyetin ne kadar yüksek olduğu, kaç terapi seansının gerekli olduğuna bağlıdır. Bu, hastalığın ciddiyetine ve tedaviye verilen yanıta bağlıdır.

Çoğu durumda, sağlık sigortası şirketinin masrafları karşılaması zordur; özel sağlık sigortası ile şans daha iyidir.

Daha ayrıntılı bir yanıt için şu adresteki ana makalemize bakın: Fotodinamik tedavinin maliyeti

Sağlık sigortası şirketi fotodinamik tedavi için ödeme yapıyor mu?

Çoğu durumda, akne için fotodinamik tedavi masrafları sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanmadığından, tedavinin başından itibaren sağlık sigortası şirketine masrafların karşılanması için bir başvuru yapılmalıdır. Maliyetlerin karşılanma derecesi, bir sağlık sigortasından diğerine büyük ölçüde değişir.

Ek olarak, bazı sigorta şirketleri, sivilcenin şiddetine bağlı olarak, tedavi masraflarının karşılanıp karşılanmadığına karar verir. Ancak çoğu durumda terapi, bireysel bir sağlık hizmeti (IGEL) olarak yürütülmelidir, bu durumda fotodinamik tedavinin masraflarını kendiniz karşılamanız gerekir.

Öte yandan, özel olarak sigortalı olanlar, genellikle sigorta şirketinin masrafları karşılayacağını umabilir. Ancak bu durumda da geri ödeme başvurusu önceden yapılmalıdır.

Fotodinamik tedavinin prognozu

Oftalmolojide, fotodinamik terapi ile kolayca sınırlandırılan neovaskülarizasyonun tedavisi iyi tedavi olasılıklarına sahiptir. Hastalar gençken daha başarılı olur.

Dermatolojide prognoz, ilgili dermatolojik klinik tabloya bağlıdır. Güncel çalışmalara göre aktinik keratozlarda% 94 başarı oranı olmalıdır.