Dahiliye

Romatizmal ateş

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Streptococcal ikincil hastalık
Streptococcal Artrit
Streptococcal ile ilişkili endokardit

tanım

Romatizmal ateş, vücudun iltihaplı bir reaksiyonudur.
Streptokok grubundan bakterilerin oluşturduğu toksinler (bakteriyel zehirler), üst solunum yollarının bakteriyel enfeksiyonu sonrasında bu ikinci hastalığın ortaya çıkmasına neden olur. Hastalarda tipik olarak romatizmal ateşin başlamasından 10-20 gün önce streptokokal tonsiller anjin vardı
(Bademcik iltihabı) veya farenjit (boğaz ağrısı).

nedenleri

Hastanın kendini hasta hissetmediği bu 10-20 günlük semptomsuz dönemde vücut, daha önce üst solunum yollarında iltihaplanmaya neden olan bakterilere karşı antikorlar (vücudun kendi savunma maddeleri) geliştirir:
Bağışıklık sistemi, istilacı bakterilere karşı antikorlar oluşturur. Vücudun eklemler, kalp kası, deri veya beyin hücreleri gibi kendi yapıları, bakteri proteinlerine benzer proteinlere sahiptir, böylece vücut hücreleri ile oluşan antikorlar arasında çapraz reaksiyon meydana gelir. Bu, başlangıçta bakterilere karşı bir bağışıklık tepkisi olarak oluşan antikorların artık diğerleri arasında olduğu anlamına gelir. Doğrudan vücudun kendi eklem bileşenlerine veya kalp kası hücrelerine karşı. Bu, artritli (eklem iltihabı) veya endokarditi olan hastalarda romatizmal ateşle sonuçlanır.

Sıklık ve oluşum

Hastalık sıklığının zirvesi 5 ile 15 yaşları arasındadır.
Romatizmal ateş, bademcik iltihabının (anjina tonsillaris) penisilin ile tedavisi ikinci hastalığı önlediğinden, endüstrileşmiş ülkelerde nadiren görülür.

belirtiler

Strep angina tonsillaris veya streptokokal farenjitten 10-20 günlük bir süre sonra, hastanın semptomları yoktur, çeşitli şikayetler ortaya çıkar. Bunlar eklemleri, cildi, kalbi ve merkezi sinir sistemini etkiler:

Hastanın ateşi, baş ağrısı var ve daha sık terliyor.
- Bunlar spesifik olmayan semptomlardır, ancak romatizmal ateşin varlığında çok tipiktir.
Kalça, ayak bileği veya diz eklemleri gibi birkaç büyük eklem ağrılı, aşırı ısınmış ve şişmiştir (Eklem iltihabı, artrit). Eklemlerin tutulumu akut göçmen poliartrit olarak adlandırılır, çünkü semptomlar birbiri ardına ve birkaç eklemde görülür, yani bir eklemden diğerine "atlayarak".
Romatizmal ateş bağlamında cilt değişiklikleri meydana gelir.
- Sözde romatoid nodüller, subkutan dokudaki nodüler değişikliklerdir ve bunlar tercihen kolların ve bacakların ekstansör yanlarında bulunur, ancak bunlar kalp kapakçıklarında da meydana gelebilir.
- Ek olarak, hastaların% 10'unda sınırlı, kızarık cilt bölgeleri (Eritema anulare), esas olarak vücudun gövdesinde bulunur.
Sözde eritema nodozum, alt bacakta kabarık, hassas bir düğüm oluşumu olarak ortaya çıkar.
Romatizmal ateş ayrıca kalbi de etkiler:
- Kalp duvarının tüm kısımları, enflamatuar reaksiyondan etkilenebilir, bu sayede kalp kası enflamasyonu (Kalp kası iltihabı), Kalbin iç tabakası (Endokardit) ve perikardit (kâlp zarı iltihabı) farklıdır.
Miyokardit, artan kalp atış hızı ile ilerler (taşikardi) ve ritmik olmayan bir kalp atışı (aritmi) el ele.
Kalbin iç tabakasının (endokardit) iltihaplanması, kalp kapakçıkları kalbin iç tabakası tarafından kaplandığı için hastalığın seyrinin prognozunda önemli bir faktördür (endokard) oluşur.
- Vücudun bağışıklık tepkisinin bir parçası olarak, kalp kapakçıklarının kenarında siğil şeklindeki birikintiler oluşur ve kapakçıkların şeklini ve işlevini değiştirir. Sağlam kalp kapakçıkları, kalbin normal pompalama işlevi için çok önemlidir:
- Romatizmal ateş tarafından değiştirilen kalp kapakçıkları, kalbin kısıtlı bir pompalama işlevine yol açar.
Merkezi sinir sistemindeki enflamatuar değişikliklerin neden olduğu semptomlar, aylarca semptomsuz bir aradan sonra bile ortaya çıkabilir, ancak genellikle nadirdir. Hastalar kontrolsüz el hareketlerini, beceriksizlikleri veya kendi istemsiz yüz buruşturmalarını fark ederler. Bu semptomlara toplu olarak küçük kore adı verilir; beyin iltihabının bir ifadesidir (beyin iltihabı).
Küçük kore semptom kompleksi ortaya çıkarsa, kalbin enflamatuar süreci için bir inceleme de yapılmalıdır.

Ateşsiz romatizmal ateş var mı?

Kişi yüksek ateşten muzdarip olmadan romatizmal ateş ortaya çıkabilir. Altta yatan sınıflandırma kriterlerine (Jones kriterleri) göre, ateş olmadan romatizmal ateş tanısı bile mümkündür.

Yüksek ateş çocuklarda ve ergenlerde daha yaygındır. Genellikle romatizmal ateşin nedeni olan üst solunum yollarında kalıcı bir bakteriyel enfeksiyonun (genellikle streptokoklarla birlikte) bir işareti olabilir. Ateş ayrıca insan vücudundaki şiddetli iltihaplanmayı da gösterebilir.

Teşhis

Kandaki iltihap belirtileri romatizmal ateş için spesifik olmamasına rağmen, tipik olarak mevcutturlar. Kan hücrelerinin düşürülmesi (Kan Hücresi Sedimantasyon Hızı, ESR) hızlandırılır ve C-reaktif protein (CRP) iltihaplanma sırasında giderek daha fazla oluşur.

Daha ileri laboratuvar testleri, bir streptokok enfeksiyonunun meydana gelip gelmediğini belirleyebilir:
Üst solunum yollarında streptokok kolonizasyonu olup olmadığını belirlemek için boğaz sürüntüsü kullanılabilir. Bu test için hızlı bir streptokokal antijen testi ve smear kültürü seçeneği mevcuttur.

Bakterilere yönelik antikor konsantrasyonu (Antistreptolisin ve Anti-DNAz-B) bir kan örneğinde belirlenebilir.

Streptolisine karşı antikor konsantrasyonu (Antikor titresi) yalnızca 300 IU (IE = uluslararası birimler) akut inflamasyonu gösterir. Titre, nazofarenksin streptokok enfeksiyonlarında tercihli olarak yükselir, bu nedenle romatizmal ateş tanısında özel bir önem taşır.

Amerikan Kalp Derneği tarafından 1992 yılında formüle edilen Jones kriterleri, romatizmal ateşi teşhis etmek için kullanılır.
Önceki bir streptokok enfeksiyonunun kanıtı mümkünse veya iki ana kriter veya Jones kriterlerinin 1 ana ve 1 ikincil kriteri karşılanıyorsa hastalığın varlığı muhtemeldir.

Ana kriterler

göçmen poliartrit (Birden fazla eklemi etkileyen eklem iltihabı)
Kardit (Kalp iltihabı)
Romatoid nodüller
Eritema annulare (özellikle vücudun gövdesinde, sınırlı, kızarık cilt bölgeleri)
Chorea minör (Motor semptomlarla birlikte merkezi sinir sistemi tutulumu)

İkincil kriterler şunları içerir:

ateş
Eklem ağrısı (artralji)
Hızlandırılmış sedimantasyon hızı ve / veya artan C-reaktif protein
Kalpteki uyarma iletiminde değişiklik

Kan değerlerinde ne gibi değişiklikler bulunabilir?

Romatizmal ateş tanısında klinik semptomların yanı sıra laboratuar muayenesi önemli bir kriterdir.Romatizmal ateş varsa kandaki iltihaplanma parametreleri artar. Bunlar sedimantasyon hızı (ESR) ve CRP değeridir.

Daha ileri teşhis için, kanda nedensel bakterilerin (streptokoklar) metabolik ürünlerine karşı antikorlar tespit edilebilir. "Streptolizin O" 'ya karşı artan bir antikor titresi, boğaz bölgesinde daha önceki bir enfeksiyonun bir işaretidir, "DNaz B" enzimine karşı antikor titresinin artması, cilt bölgesinde bir enfeksiyonu gösterir.

Bununla ilgili daha fazlası: Kandaki iltihaplanma seviyeleri

süre

Hastalığın süresi açıkça kurulamaz. Bir yandan romatizmal ateş tek başına Bakteriyel enfeksiyonun sekeliÖte yandan uzun vadeli komplikasyonları da var.

önceki streptokok enfeksiyonu hakkında olabilir 1-3 hafta son için. Sonraki semptomsuz faz aynı zamanda hakkında 2 haftaoysa ki 12 haftaya kadar akut romatizmal ateş devam ederse.
Bu, enfeksiyondan ateş semptomlarının azalmasına kadar geçen sürenin yaklaşık olarak ortalama sürdüğü anlamına gelir. 14 hafta.

Biraz İkincil hastalıklar Ancak sınırlı hastalık süresi yok Sahip olmak. Tedavi edilmezse belirtiler yıllarca devam eder. İlaç tedavisinin süresi romatizmal ateşin şiddetine göre değişmektedir. Çoğu durumda 5 yıldan fazla ilaç tedavisi veya 21 yaşına kadar, daha az sıklıkla 10 yıldan fazla alınmalıdır Relapslar ve kronik kursları önlemek.

kurs

Hastalığın seyri 4 aşamaya ayrılabilir:

Streptococcal Enfeksiyon
1-3 haftalık gecikme süresi (= semptomsuz dönem)
romatizmal ateş, yaklaşık süresi 6-12 hafta
Kapak kusurları ve kalp tutulumu olan yara izleri

Romatizmal ateş tedavisi

Strep enfeksiyonları için tercih edilen ilaç antibiyotik penisilindir, çünkü bakteri türü bu ilaca duyarlıdır, yani. bakteri penisilin tedavisi altında ölür.
Romatizmal ateş tedavisinin ilk adımı 10 gün penisilin uygulamasıdır ve amaç hala yaşayan streptokokları öldürmektir. Bu antibiyotiğe alerji varsa, eritromisin gibi makrolidler reçete edilir.

Kalp söz konusuysa, asetilsalisilik asit (ör. Aspirin®) veya kortikosteroidler (ör. Kortizon) ile birlikte anti-enflamatuar tedavi.
Bu ilk tedavinin ardından, nüksetmeyi önlemek için hastalar 10 yıllık bir süre boyunca daha düşük doz penisilin almalıdır (nüks) romatizmal ateşi önlemek için.
Kalp iltihaplanma sürecinden etkilenirse, bu alım süresi uzayabilir.
Antibiyotik genellikle dört haftada bir intramüsküler bir enjeksiyonla (ilacın bir şırınga vasıtasıyla kas içine uygulanması) uygulanır, böylece ilacın tablet formunda günlük alınması gerekmez.

Uzun süreli tedavinin sona ermesinden sonra, kalbin iç tabakasının iltihaplanmasını önlemek için (örn. Diş muayeneleri, hastanede ameliyatlar) penisilinler uygulanmalıdır.Endokardit profilaksisi).

Bu, örn. Diş tedavisi sırasında, streptokoklar dahil olmak üzere ağız, burun ve boğazdaki bakteriler kan dolaşımına girer ve iltihaplı bir reaksiyona neden olur. Muayene veya operasyon öncesinde, sırasında ve sonrasında antibiyotik koruması, kalp kapakçığı tutulumu ile romatizmal ateşin tekrarlamasını veya romatizmal ateş meydana geldikten sonra kalp kapakçığındaki değişikliklerin kötüleşmesini önlemeye yarar.

Kuralları

Tıbbi kılavuzlar, belirli klinik tabloların tedavisinde doktorlara yardım sağlar. sen yasal olarak bağlayıcı değilama yıllar içinde özetlenen hastalıkla ilgili sistematik bulgular. Sen ver Teşhis için karar desteği, terapi ve önleme, ancak her zaman bireysel duruma göre uyarlanmalıdır.

Romatizmal ateş veya streptokok sonrası artrit ile ilgili kılavuzlar çeşitli topluluklar tarafından yayınlanmaktadır. "Alman Romatoloji Derneği e.V." çocuklarda ve yetişkinlerde romatizmal ateşin tedavisi için genel bir tavsiye yayınladı. Ancak "Alman Pediatrik Kardiyoloji Derneği" çocuklar ve ergenler için açık bir şekilde bir kılavuz yayınladı.

Kılavuzlar, hastalığın tam yönetiminin özetlendiği sekiz alt noktadan oluşmaktadır. İlk olarak romatizmal ateş biyokimyasal olarak tanımlanır ve çeşitli kriterlere göre hastalık evreleri sınıflandırılır. Daha sonra hastalığın semptomları ve eşlik eden semptomları tanımlanır ve optimal tanı prosedürü gösterilir. Dışlama için ayırıcı tanılardan da bahsedilmektedir. Tedavi, beşinci alt maddede adım adım listelenmiştir. Kılavuz, romatizmal ateşin tedavi sonrası bakımı, önlenmesi ve profilaksisine yönelik önerilerle sona ermektedir.

Romatizmal ateş ne kadar bulaşıcıdır?

Romatizmal ateş bulaşıcı değildir. Bunun tersine, üst solunum yolunun bakterilerle (streptococci) altında yatan enfeksiyonu genellikle bulaşıcıdır. Bu bakteriler insandan insana küçük damlacıkları soluyarak (damlacık enfeksiyonu) veya etkilenen kişilerle yakın temas (smear enfeksiyonu) yoluyla bulaşır. Enfeksiyondan kaçınmak için yoğun hijyen önlemleri (örneğin el yıkama) veya etkilenenlerle yakın temastan kaçınılması önerilir. Üst solunum yolu bakteriyel enfeksiyonu (streptokok) olan kişilerin yaklaşık% 1 ila% 3'ü romatizmal ateş geliştirir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Ateşimin bulaşıcı olup olmadığını nasıl anlarım?

Prognoz ve komplikasyonlar

Prognoz, kalbin iç tabakasındaki iltihaplanma derecesine göre belirlenir. Hasta tekrar romatizmal ateşle hastalanırsa, ilerleyen süreçte kalp kapakçığı defekti oluşma olasılığı artar.
Bu nedenle, dejeneratif (= patolojik olarak değişmiş) ve geri dönüşü olmayan (= geri döndürülemez) kapak hasarı meydana gelmeden önce, muayene ve operasyonlardan önce erken ve tutarlı bir penisilin tedavisinin yanı sıra profilaktik bir penisilin uygulamasının yapılması önemlidir.

Kendinizi bilgilendirin: Yapay kalp kapakçıkları

Kalpteki romatizmal ateş

Romatizmal ateşin ana semptomları, diğer şeylerin yanı sıra, kalpte ortaya çıkar. İnsan kalbinin tüm yapıları dahil edilebilir: dış deri ("kâlp zarı iltihabı"), Kalp kası dokusu ("Kalp kası iltihabı") Ve iç yüzey ("Endokardit"). Kalbin iltihaplı bölgesine bağlı olarak, farklı semptomlar ve sonuç olarak hasar meydana gelir. Kalbin iç duvarının tutulması tehlikelidir Valf kusurları yol açabilir. Genellikle her şeyin üstündedir sol kalpte yetersiz kalp kapakçıkları endokarditin bir sonucu olarak.

Kalp kası tutulmuşsa, Kas hücresi ölümü, Aritmiler kalbin Nodül oluşumu ve Kalp yetmezliği gel. Perikard etkilenirse göğüs ağrısına neden olur. Bu iltihap da olabilir hayatı tehdit eden ne zaman Perikardiyal efüzyonlar. Oskültasyon sırasında perikardın işitilebilir şekilde ovulması tipiktir.

Özellikle kalp kapak kusurlarında kalp tutulumu meydana gelmişse, 40 yaşına kadar olan ağır vakalarda profilaktik ilaç tedavisine 5-10 yıl devam edilmelidir. Tedavi edildiğinde kalpteki akut iltihap 4-8 hafta içinde iyileşir. Belirli koşullar altında kronik kurslar da alabilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda romatizmal ateşteki farklılıklar

Romatizmal ateş 3-16 yaş arası çocuklarda daha sık görülür. Yetişkinlikte yeni bir olay genellikle çok nadirdir.

Yetişkinlerde romatizmal ateş öncelikle eklemlerde kendini gösterir. Enflamasyona ek olarak, etkilenen eklemde şiddetli kızarıklık ve şiddetli ağrı vardır. Asemptomatik bir seyir de sıklıkla mümkündür. Belirtiler genellikle birkaç ay içinde düzelir. Hedefe yönelik tedavi, birkaç günden haftaya kadar semptomlarda iyileşmeye yol açabilir.

Romatizmal ateş tipik olarak yetişkinlerde daha hafif seyrederken, çocuklarda daha şiddetli seyirler mümkündür. Bu genellikle dahil olan kalbi içerir. Kalbin iç zarının ve kalp kapakçıklarının iltihaplanması (Endokardit) mümkün. Enflamasyonun dokuda ciddi skarlaşmaya neden olma ve kalp kapakçıklarının işlevinin bozulma riski vardır. Yeterli tedavi olmaksızın, kalıcı hasar ve kalbin aktivitesinde ciddi bozulma mümkündür.

Kızıldan sonra romatizmal ateş

Kızıl hastalarının yaklaşık% 1 ila 3'ü, kızıl enfeksiyonundan birkaç hafta sonra romatizmal ateş geliştirir. Özellikle 4 ile 10 yaş arasındaki çocuklar etkilenir.
Kızıl hastalığı, kendisini esas olarak ağız ve boğazda ve ciltte gösteren, streptokokların (grup A) neden olduğu bakteriyel bir enfeksiyondur. Yutma güçlüğü olan şiddetli bir boğaz ağrısına ek olarak, ağızda ve boğazda ("çilek dili") güçlü bir kızarıklık ve vücudun her yerinde ince benekli bir kızarıklık vardır. Tipik olarak, ağız çevresindeki alan kızarıklıktan kurtulur ve soluk görünür. Ayrıca hastada yüksek ateş ve boyundaki lenf düğümlerinde şişlik gelişir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: