Çocukta parmak uçları

Giriş

Okul öncesi çocuklarının yaklaşık% 5'inde parmak ucunda yürüme görülmektedir.

Açıkça söylemek gerekirse, parmak uçları terimi tam olarak doğru değildir, çünkü çocuklar ön ayak üzerinde yürürler, ayak parmakları yerde düz yatar ve yuvarlanma süreci büyük ölçüde yoktur. Ayak parmağı yürüyüşü terimi daha uygun olacaktır.

Böyle bir yürüyüş düzenine sahip çocuklar, ortopedi cerrahına daha sık sunulur. Üç aydan daha uzun süredir ayak parmağı yürüyüşü varsa, buna "kalıcı" (kalıcı) denir.

nedenleri

İdiyopatik ayak parmağı yürüme

Pek çok çocukta, yoğun teşhis ve sorgulama, sessizce yürümenin herhangi bir nedenini ortaya çıkarmaz.

Yani altta yatan fiziksel veya zihinsel bir hastalık yok, sessizce bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkıyor. Burada idiyopatik (bilinmeyen neden) veya alışılmış (alışılmış) ayak parmağı yürüyüşünden bahsedilmektedir. Alışılmış sessizce 3 forma ayrılabilir.

İ harfini yaz.

Tip I, vakaların yaklaşık 1 / 3'ünü oluşturur, yürüme anomalisi kısalmış bir kastan kaynaklanır. Çocuklar bu nedenle genellikle ayak yüzeyinin tamamında ayakta duramazlar ve dengeleri bozulur.

Tip II

Tip II'de parmak ucunda düşme, ailede daha sık görülür, bu nedenle genetik bir bileşene dayanır. Bu tip 2, tüm idiyopatik parmak ucunda yürüteçlerin yarısından biraz fazlasında görülür. Daha sonra çocuklar ayaklarının tüm yüzeyinde durabilir ve istenirse normal topuk yürüyüşünde yürüyebilirler, ancak bunun için kalçalarının dışa doğru döndürülmesi gerekir.

Tip III

Tip III, “durumsal parmak uçlarında yürüme” olarak adlandırılır. Çocuklar topukla sorunsuz yürüyebilirler, ancak zorlandıklarında (bazı durumlarda) istemeden sessizce dönerler. Tip III hastalar ayrıca konsantre olmada ve alışılmadık davranışlarda güçlük çekerler.

Çocukluk döneminde, bu çocukların çoğu tıbbi müdahale olmaksızın tamamen normal bir yürüyüş geliştirirler. Özellikle yürümeyi öğrenmek üzere olan çocuklarda, parmak ucunda yürüyüş sıklıkla meydana gelir ve bu genellikle 3-6 ay sonra normal bir yürüyüş şekline dönüşür. İdiyopatik parmak uçlarının her zaman bir dışlama teşhisi olması önemlidir, bu da bu teşhisi koyabilmek için önce diğer hastalıkların dışlanması gerektiği anlamına gelir.

Kısaltılmış Aşil tendonu

İdiyopatik veya alışılmış parmak yürüyüşünde, Aşil tendonu kısaltılmış. ek olarak Baldır kasları kasıldı (Gergin). Tıp uzmanları arasında, bu iki semptomun ayak parmaklarının yürümesinin sonucu mu yoksa nedeni mi olduğu konusunda bir anlaşmazlık vardır.

Nöromüsküler nedenler

Parmak uçlarının kalkmasının bir semptom olarak görünebileceği çok sayıda nöromüsküler bozukluk vardır. Nedensel bozukluk beyinden yürüten kasa kadar her seviyede bulunabilir.

Her şeyden önce kas kasılması için komut veren beyin veya komutları ileten omurilikten bahsedilmelidir. İlişkili klinik resimler örn. spastik serebral palsi veya kortikospinal sistemin gecikmiş olgunlaşması (omuriliğin bir kordonu). İdiyopatik parmak yürüyüşünden ayırt etmek genellikle zordur.

İdiyopatik ayak parmağı yürüyüşünde, diz bükülmüş olsa bile, ayak sanki çocuk parmak uçlarında duruyormuş gibi bükülür. Spastik serebral palside ise diz büküldüğünde ayak genellikle ekstansiyon pozisyonuna geri döner (parmak uçları burnu işaret eder).

Kortikospinal sistemin gecikmiş olgunlaşması bazı ailelerde daha sık görülür, burada parmak uçları genellikle 6 ila 8 yaşlarında tamamen normal bir yürüyüş şekline dönüşür.

Kalıtsal bir kas hastalığı olan ilerleyici kas distrofisinde bile, kas liflerinin artan duyarlılığı parmak uçlarında yürümeye neden olabilir. Çocukların başlangıçta normal bir yürüyüş paterni geliştirmesi ve ancak daha sonra parmak uçlarına doğru geçiş yapması tipik bir durumdur.

Ayrıca çeşitli sinir hastalıkları parmak ucunda yürümeye neden olabilir.

Çarpık ayak

Çarpık ayak biridir doğuştan deformite genellikle her iki tarafta meydana gelen ayağın. Bu yanlış hizalama nedeniyle, Tiptoe gel. Etkilenen çocuklar genellikle geç yürümeyi öğrenirler ve yürümeleri güvensiz oldukları için fark edilirler.

Zihinsel engel

Çalışmalar göstermiştir ki Tiptoe zihinsel engelli çocuklarda diğer çocuklara göre çok daha sık görülür.

Bir şüphe, bu çocukların bozulmuş bir denge duygusuna sahip olmaları ve ayak parmakları üzerinde yürümenin ayak bileğinden denge hakkında daha doğru bilgi almalarına yardımcı olmasıdır.

Diğer bir teori de çocukların kendi içlerinde Geliştirme gecikti başlangıçta bir standda Yürümeyi öğrenmek nerede durdu Topuk yürüyüşü henüz hakim değil.

otizm

Otizm, bilgi aktarımını ve işlemesini etkileyen doğuştan, ciddi bir gelişimsel bozukluktur.

Erken çocukluk döneminde bile, etkilenenler iletişim ve sosyal etkileşim becerilerinin eksikliğinden dolayı fark edilir. Basmakalıp davranış kalıplarına ve dikkat, zeka ve hafızadaki çarpıcı derecede iyi becerilere ek olarak, koordinasyondaki zorluklar da karakteristiktir. Otistik çocukların yarısına varan oranda ayak parmağı görülürken, otizmi olan yetişkinler genellikle artık ayak parmağı yürümez.

Etkilenen çocuklar ayrıca zıplayarak, dönerek veya ayağa kalkarak yürürler. Araştırmacılar, çocukların böyle bir vestibüler (denge duygusu) bozukluğunu telafi ettiğinden şüpheleniyorlar.

Tersine, otistik çocuklarda parmak ucunda yürüme sıklığının artması, ara sıra sessizce yürüyen çocukların çoğunun otistik olduğu anlamına gelmez. Alışılmış parmak ucuna basma biçimi çok daha yaygındır ve eğer çocuğun davranış problemleri olduğu gözlenmezse, çocuğun otistik olabileceğinden şüphelenmek için hiçbir neden yoktur.

Bir tür otizm vardır - Asperger Sendromu. Asperger sendromu, empati eksikliği veya azalması ve arkadaşlar, üzüntü, öfke veya öfke gibi duygusal mesajların anlaşılmaması gibi zor sosyal etkileşim ile karakterizedir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Asperger Sendromu

Teşhis

Çoğu zaman sessizce zararsızdır ve yalnızca geçici olarak ortaya çıkar.

Daha ciddi nörolojik veya zihinsel nedenleri dışlamak için, doktor vaka bazında az veya çok karmaşık bir tanıya karar verir. Bu, parmak yürüyüşünün meydana geldiği yaşa, ne kadar sürdüğüne veya başka hangi semptomların fark edildiğine bağlıdır.

Her durumda, doktor çocuğun yürüyüşüne yakından bakar. Ayak, ayak bileği ve baldırın anatomisini inceler. Kalça ve dizlerin hareketliliği de test edilmelidir. Çocuğun denge duygusunu kontrol etmek de önemlidir.

Yürüyüş analizi, birçok küçük kamera ile deri üzerindeki reflektörler yakalanarak elektronik olarak da yapılabilir. Bir EMG (elektromiyogram) ayrıca sinirlerin veya kasların hastalıklarını dışlamak için kas aktivitesini de ölçer. Burada ayak kaldırıcı kası (Tibialis anterior kası) işlevini kontrol etti.

Serebral palsi, zihinsel engel veya otizmden şüpheleniliyorsa, uygun nörolojik fonksiyon testleri yapılır ve zihinsel gelişim kontrol edilir.

tedavi

Tedavi ayrıca ayak parmağının yürüme nedenine de bağlıdır.

Ayak parmağı başka bir durumdan dolayı yürüyor mu? nöromüsküler bozuklukbir çarpık ayak veya otizm bağlamında, bu altta yatan neden mümkün olduğu kadar iyi ele alınmalıdır.

Nedensel bir tedavi mümkünse, sessizce yürümek de işe yarayacaktır. normal yürüyüş düzeni dönüşümü. Burada bahsedilen terapi biçimleri esas olarak idiyopatik Ayak parmağı yürüme ve altta yatan hastalığın neden olarak tedavi edilemediği formlar.

fizik Tedavi

Ayak parmağı yürüme, neredeyse sadece okul öncesi çocukları etkiler. Vakaların yaklaşık% 50'sinde, ayak parmaklarınız üzerinde yürüme problemi, okula başladığınızda kendiliğinden çözülür. Fizyoterapötik yaklaşımın ilk kısmı, ciddiyetin değerlendirilmesidir. Bu amaçla ayaklar ve bacaklar incelenir. Üst ve alt ayak bileği eklemlerinin yanı sıra dizler ve kalçalar gibi alt ekstremitelerin diğer büyük eklemlerinin hareketliliğine özellikle dikkat edilir. Yürüyüş şeklini yakından gözlemlemek ve buna göre değerlendirmek de önemlidir. Etkilenenlerin yaklaşık üçte birinde baldır kasları veya Aşil tendonu kısalır. Bu, uygun fizyoterapötik germe egzersizleri ile ortadan kaldırılabilir. Ek olarak, ayağın fizyolojik kemeri genellikle düzleşir ve fizyoterapi ile yeniden inşa edilebilir.

Çocuklar ayrıca sırt çukuruna sahip olma eğilimindedir (Lomber omurga lordozu) sonbahar. Fizyoterapötik önlemler daha sonra güç oluşturmak için bir duruş okulu anlamında hizmet eder, örn. sırt kasları ve hareketliliği teşvik etmek. Denge ve koordinasyon egzersizleri de faydalıdır. Düzenli fizyoterapi sadece 6 ay sonra önemli bir başarı gösterir ve bir ila iki yıl sonra tamamlanabilir.

Fizyoterapi gibi konservatif önlemlere rağmen başarı sağlanamadıysa, ayak deformitesini düzeltmeye alternatif olarak ortez, alçı veya atel mevcut değilse. Sessizce çocuklukta birlikte büyümediyse ve yetişkinliğe kadar devam ederse, genellikle yanlış yükleme nedeniyle sırt, kalça ve dizlerle ilgili sorunlar ortaya çıkar. Bu da sonuçta fizyoterapi için çeşitli başlangıç ​​noktalarına neden olur. Her şeyden önce, kötü duruşu telafi etmek için doğru kasları güçlendirmek burada önemlidir. Fizyoterapide, öğrenilen kötü duruştan kurtulmaya ve fizyolojik yürüyüş şeklini yeniden öğrenmeye de dikkat edilir. Bu süreç çok sıkıcı olabilir, ancak uzun vadede semptomlardan kurtulmanın tek şansı budur.

kırıkçılık

Fizyoterapiye ek olarak, osteopatik stratejiler de yardımcı olabilir. Ayak parmağı yürüme, genellikle diğer eklemlerde, özellikle üst ayak bileğinde sınırlı hareketlilik ile ilişkilidir. En iyi ihtimalle, osteopat bunu hisseder ve buna göre karşılık verir. Kötü duruş, ör. Sırt bölgesi osteopati yardımı ile tedavi edilebilir.

Bilişsel bozukluk

Sessizce yürümeyi tercih eden çocuklar genellikle normal duruşta dengelerini bulmakta güçlük çekerler. Bu bakımdan denge algısında bozulma var. Ancak bu, çeşitli egzersizlerle eğitilebilir ve optimize edilebilir. Bazı çocuklar yüksek stres, heyecan veya yorgunluk altında oldukları durumlarda parmak uçlarında dururlar. Ayak parmağı yürüyüşü bu çocuklarda duruma bağlıdır. Bu tür tetikleyici durumların algısını değiştirmek ve uygun stratejileri bulmak için burada bir girişimde bulunulabilir, örn. strese karşı gelişmek için. Sessizce yürüyen bazı çocuklarda, diğer bozukluklarla bir korelasyon vardır. Bazı durumlarda çocuklar konsantrasyonda zayıflık veya davranışta diğer anormallikler gösterir.

tabanlık

Sessizce terapi için özel olarak geliştirilmiş tabanlıklar, piramit tabanlıklar vardır. Pomarino®. Tabanlıklar her çocuk için ayrı ayrı uyarlanmıştır. Ayak özellikle bu ek parça tarafından desteklenir ve yeni bir tutuş kazanır.Genel olarak, malzeme çok dayanıklıdır ve bu özellikle ayak parmağında yürürken ön ayak üzerindeki ağır yük için önemlidir. Tabanlıklar sadece ayak üzerinde doğrudan olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda tendonlar ve kaslar üzerinde de dolaylı bir etkiye sahiptir.

özet

İdiyopatik çarpık ayak, birçok durumda çocuklukta tıbbi müdahale olmaksızın "birlikte büyür". Terapi gerekli olduğunda ve düzenli kontroller yeterli olduğunda, uzman doktor (genellikle bir ortopedi cerrahı) her durumda karar verecektir.

Özel piramit dolgular genellikle erken tedavide kullanılır. Bunlar ayağa ayrı ayrı uyarlanmıştır ve ayağı normal bir pozisyona zorlaması amaçlanmıştır. Kısaltılmış Aşil tendonu ayrıca fizyoterapi ve belirli germe egzersizleri ile tedavi edilebilir. Bu idiyopatik parmak ucunda yürüme tedavisi yaklaşık 6 ila 24 ay sonra tamamlanır ve çok iyi bir prognoza sahiptir.

Bu yeterli iyileşme sağlamazsa ortez, alçı veya splint yardımı ile normal bir pozisyon elde edilmeye çalışılır. Sık kasılan baldır kası botulinum toksini (Botox) enjekte edilerek gevşetilebilir. Kısaltılmış Aşil tendonunun cerrahi olarak uzatılması oldukça nadirdir.

kurs

Kurs, altta yatan hastalığa ve Terapi seçenekleri dan.

İdiyopatik ile Tiptoe Tüm vakaların yarısında, Yürüyüş şekli tedavi olmadan.

Kalır Tiptoe Yetişkinliğe kadar korunmuş, genişletilmiş ön ayaklar ve içi boş ayaklar yaygındır.

Belirli kas grupları ve iskelet üzerindeki anormal stresin sonucu, erken yıpranmaya ve yıpranmaya neden olabilir. yanlış hizalanması kalça, diz veya ayak bileği. Özellikle Tip III, yüksek bir spontan iyileşme oranına sahipken, zamanında tedavi edilen tip I ve II de mükemmel bir prognoza sahiptir. Bu, tedavi ederken en iyisidir 5 yaşından önce ortaya çıkarsa, uzun vadeli sonuçlar beklenemez. Tedavi de bunun ötesinde çok etkilidir, ancak daha uzun ve karmaşık olabilir.