Patellar tendon kopması
Giriş
Bir çatlak (Kopma) diz kapağının alt kutbu arasındaki tendon (Patella) ve tibia (Tibial tüberozite) patellar tendon kopması olarak bilinir. Tendon, çeşitli kuvvetlerin bir sonucu olarak yırtılabilir.
Patellar tendon rüptürü bir nadir yaralanmahatalı veya yanlış muamelesi kalıcı hasara veya daha fazla çatlaklara yol açabilecek.
Daha genç insanlar en çok günlük yaşamda ortaya çıkan patellar tendon kopmasından etkilenirler. yüksek düzeyde hareketlilik ve aktivite bekle, bu yüzden yırtık her durumda tıbbi olarak tedavi edilmelidir. Uygun tedavi ile patellar tendon kopmasının prognozu genellikle çok iyidir.
anatomi
Dört başlı uyluk kası (Quadriceps femoris kası) uyluğun ön tarafında, bacağı diz ekleminde uzatın. Dört kas, diz kapağının gömülü olduğu ve kaval kemiğine kadar uzanan kaslarla son bulur. Diz kapağının altında bu tendona dizkapağı bağı da denir. (Ligamentum patellae) belirlenmiş.
Tendon diz kapağını sabitler ve merkezi bir pivot noktası görevi görür. (Hypomochlion) diz eklemini esnetirken. Tendon liflerinin çoğu, dört uyluk kasından biri olan rektus femoris kasının uç tendonundan gelir. Bu lifler ayrıca diz kapağına doğru yayılır ve kısmen onu geçer.
Patellanın yanında diğer üç kasın lifleri (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)diz kapağından kayma eğilimindedir. Patellar tendon, diz ekleminde güçlü bir ekstansiyon için kesinlikle gereklidir.
Bir diz uzmanıyla randevu mu?
Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!
Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)
Diz eklemi, en fazla strese sahip eklemlerden biridir.
Bu nedenle diz ekleminin tedavisi (örneğin menisküs yırtığı, kıkırdak hasarı, çapraz bağ hasarı, koşucu diz vb.) Çok deneyim gerektirir.
Çok çeşitli diz hastalıklarını konservatif bir şekilde tedavi ediyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.
Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.
Beni şurada bulabilirsiniz:
- Lumedis - ortopedi cerrahınız
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert
Patellar tendon kopması
Patellar tendonun yırtılması, dolaylı veya doğrudan kuvvetlerden kaynaklanabilir. Patellar tendonun yırtılması, genellikle dirence karşı aşırı gerilim travması veya diz ekleminin fleksiyon pozisyonundaki güçlü gerginliğin sonucudur.
Böyle bir kaza mekanizması özellikle tenis veya kayak gibi sporlarda yaygındır. Diz ekleminin mafsal noktası ile dizkapağı arasındaki nispeten küçük kaldıraç nedeniyle, patellar tendon 1000 kg / cm²'nin üzerindeki ağır kişilerde çok büyük bir enine kesit yüküne sahiptir.
Nadir durumlarda diz eklemine yapılan kortizon enjeksiyonları patellar tendonu yırtabilir.
Henüz hasar görmemiş bir tendonun sadece nadir durumlarda yırtılacağı varsayılmaktadır. Bir patellar tendon kopması olasılığı, önceki hasarla birlikte artar.
Önceki dejeneratif hasar, örneğin Ehlers-Danlos sendromlu kişilerde, kelebek likeninde bulunabilir. (Lupus eritematoz), Kronik böbrek yetmezliği, diyabet (Şeker hastalığı), arteriyel tıkayıcı hastalık veya cerrahi önlemlerden sonra.
Yetişkinlikte, anatomik bir zayıf nokta gibi göründüğü için, patellar tendon kopmaları en sık diz kapağının alt kutbundan tendona geçişte görülür.
Genellikle patellar tendon kopması kemikli bir tendon yırtığı ile birleştirilir, bu da tendon üzerindeki aşırı gerilim nedeniyle diz kapağındaki bir kemik parçasının kopması anlamına gelir.
Çocuklarda ve ergenlerde, bir patellar tendon rüptürü genellikle tendonun kaval kemiğine bağlanma noktasının daha aşağısında meydana gelir ( Tibial tüberozite) üzerinde.
Doğrudan şiddet, örneğin kesikler veya yırtıklar, patellar tendonun ortasını da yırtabilir.
Patellar tendon tahrişine bağlı olarak ara sıra rüptür de meydana gelebilir.
Teşhis
Üç semptom, patellar tendon kopmasına çok tipiktir. Bir yandan aktif diz ekstansiyonu kısıtlanır ve diz kapağı biraz yukarı doğru çıkıntı yapar. (Patella yüksekliği).
Öte yandan, yırtılma bölgesinde bir çukur hissedebilirsiniz. (Palpe)bu oluşan çürüklere rağmen genellikle elle tutulur.
Patella artık yırtık patellar tendon tarafından kaval kemiğine sabitlenmediğinden, sıklıkla diz büküldüğünde veya uyluk kasları gerildiğinde diz kapağının "yukarı çıktığı" da gözlemlenebilir.
Bacak artık aktif ve güçlü bir şekilde gerilemediği için, etkilenen ekstremite ağırlık taşıyamaz. Örneğin Aşil tendonu kopmasının aksine, etkilenenler genellikle yırtık bir tendon olduğu için patellar tendon kopmasıyla birlikte şiddetli ağrıdan şikayet ederler.
Bir röntgen, patellar tendon kopmasının derecesini değerlendirmenin iyi bir yoludur ve kemikli bir yırtık, bir röntgende de açıkça görülebilir.
Tanı, tendonun ultrason muayenesi ile doğrulanır.
Bazı durumlarda ek görüntüleme testleri gerekebilir (MRI, dizden manyetik rezonans) yardımcı olun, örneğin diz eklemine eşlik eden bir hasar şüphesi varsa veya patellar tendonun sadece bir kısmı yırtılmışsa (Kısmi kopma).
Bir (nadir) patellar tendon kopmasının semptomları, çok daha yaygın bir patellar kırığın semptomlarıyla eşleşebilir. (Diz kapağının kırılması) diz ekleminde de uzayabilirlik kaybı vardır.
Ayrıca kırık olması durumunda diz kapağı dik olarak da hissedilebilir.
Diz ekleminin yanal röntgeni, iki tanının güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini sağlar. Bu aynı zamanda, genellikle kendisini diz ekleminde akut bir ekstansiyon eksikliği ile birlikte düşük dizkapağı şeklinde gösteren kuadriseps tendon kopmasını da dışlar.
ICD-10
ICD-10 sınıflandırmasında patellar tendon kopmasına S76.1 kodu atanmıştır.
terapi
Akut patellar tendon kopmasıyla ilişkili ağrı ve şişlik buzla tedavi edilmeli ve bacak kaldırılmalıdır.
Patellar tendonun tamamen yırtılması, eşlik eden yaygın yaralanmalar veya kişinin yaşamı için akut tehlike durumu dışında her zaman cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Bu durumlarda, etkilenen kişi yeterince stabilize edildikten sonra, uzun vadede iyi diz eklemi fonksiyonunu eski haline getirmek için patellar tendon rüptürünün ameliyatı önerilir.
Ameliyat olmadan, sadece patellar tendon suşları veya küçük yırtıklar tedavi edilebilir ve bunlar patellar tendonun ilgili herhangi bir zayıflamasına yol açmaz. Yırtılma, tendon bölgesinde merkezi olarak, diz kapağının ucunda veya tibianın tabanında olabilir.
Lokasyona bağlı olarak, bir tendon sütürü yapılır, kemiğin yakınında bu, bir sütür çapası ile kemiğe sabitlenir.
İki tendon ucunun doğrudan sütürüne ek olarak, bükülmüş bir tel kullanılır. (Tel serklaj) dizkapağı ve tibia arasında, sözde McLaughlin serklajı.
Bu tel, diz ekleminin ameliyat sonrası erken dönemde fonksiyonel tedavisini sağlayan patellar tendonun dikişini tamamen rahatlatır. Tel serklaj genellikle üç ila altı ay sonra cerrahi olarak çıkarılabilir.
Tel kafes, tedavi sonrası fonksiyonel olarak çok sık yırtılır ve bu durumda materyal erken çıkarılmalıdır.
Patellar tendon kopmasının ameliyatı genellikle genel anestezi altında yapılır ve yaklaşık 30-45 dakika sürer.
Ameliyat morarma gibi komplikasyonlara neden olabilir (Hematomlar) ve yüzeysel enfeksiyonlar meydana gelir.
Cerrahi teknoloji
Patellar tendon kopması ameliyatında amaç bacağın esnemesini ve yük taşıma kapasitesini tamamen eski haline getirmektir.
Patellar tendon, uyluk kasının terminal tendonundan oluşur (Kuadriseps femoris), patellayı incik ile birleştiren. Tendon, tibial tüberoziteye bağlanır.
Operasyon sırasında yırtık tendon parçaları yeniden bağlanır. Tendonun görüntülenebilmesi için diz altından bir kesi yapılır. Optimum stabilite için diz kapağına ve kaval kemiğine bir delik açılır. Bu delikler, farklı teller (serklaj veya Labitzke) veya transosseöz sütür kullanılarak bağlanır ve böylece patella doğru anatomik pozisyonunda sabitlenir. Tendonun uç halkaları daha sonra tekrar birbirine dikilir. Optimum stabilite ve işlevsellik sağlandıktan sonra yara kapatılır. Gerekirse, ikincil kanamayı tedavi etmek için bir dren yerleştirilir.
Ameliyattan sonra atel takılır ve haftalık rehabilitasyon eğitimi önerilir.
Takip tedavisi ve prognoz
Patellar tendon kopmasının her cerrahi tedavisinden sonra diz eklemini hareketsiz hale getirmek gerekir. Tendon dokusu kanla iyi beslenmez, bu da uzun bir iyileşme süresi gerektirir.
Hareketsizleştirme, örneğin bir uzatma ortezi veya bir uyluk öğretici ateli yardımıyla mümkündür. Streç ortez, dizini sabit tutan ve önceden belirlenmiş bir diz fleksiyon açısında sabitleyen alüminyumdan yapılmış, çoğunlukla yastıklı bir atelidir.
Bir uyluk öğretici ateli, ayak bileğinden kasığa belirli bir diz fleksiyon açısında bir alçı uygulandığı diz eklemini sabitlemek için de kullanılır.
Uzatma orteziyle ameliyattan hemen sonra bacak tekrar tam olarak yüklenebilir ancak ameliyattan sonraki ilk iki hafta sadece 30 dereceye kadar diz fleksiyonu önerilir.
Açı daha sonra iki hafta boyunca 60 ve 90 derecelere çıkarılır. Ameliyat sonrası yedinci haftadan itibaren diz eğitimi de atel olmadan yapılabilir.
Diz eklemi fonksiyonunun eski haline getirilebildiği erken bir takip tedavisi, immobilizasyon ile daha da zorlaşır.
Bununla birlikte, komplikasyonları önlemek için erken aşamada mobilizasyon ve kuvvet egzersizleri yapılmalıdır.
Hareketsizleştirme ayrıca tromboz veya emboli riskini ve ileride muhtemelen kas kaybını artırır. (Atrofi) Dörtlü uyluk kasında atelden yumuşak doku hasarı görülebilir.
Burada yoğun fizyoterapi öncelikle uyluk kası erimesini önlemeye ve diz ekleminin hareketliliğini sürdürmeye hizmet eder.
Genellikle diz ekstansiyonunda bir kısıtlama vardır ve bu genellikle aktif fizyoterapi egzersizleriyle giderilebilir.
Patellar tendon kopmasının tutarlı tedavisi ve takip tedavisi, olumlu bir prognoz için gereklidir. Ancak çoğu durumda gerdirme aparatının işlevi tamamen eski haline getirilebilir. Diz çok erken tam yük altına alınırsa, bu durum iyileşme sürecini olumsuz etkileyebilir ve serklaj teli yırtılabilir. Ameliyat sonrası oluşan yara enfeksiyonu da iyileşme sürecini uzatabilir. Özellikle dejeneratif önceden hasar görmüş patellar tendonlarda, tendonun yenilenmiş yırtılmaları meydana gelebilir. Patellar tendon kopması komplikasyonsuz iyileşirse daha sonra sorunsuz bir şekilde aktif olarak oynayabilirsiniz.
