Kalça osteoartriti
Eş anlamlı
Kalça eklemi artrozu, koksartroz, koksartroz, artroz deformanları, osteoartrit, osteoartrit deformanları, artroz deformans kokseler, koksartroz
Ayrıca diz ekleminin osteoartriti: Diz osteoartriti, Gonartroz
Tıbbi: koksartroz
ingilizce: kalça artriti
Kalça osteoartritinin tanımı
Dönem "Kalça artrozu / kalça artrozu“ (= Coxarthrosis veya coxarthrosis) hepsini içerir Dejeneratif hastalıklar alanında Kalça eklemihastalığın neden olduğu (Örneğin. fonksiyonel ünite femur başının konjenital bozukluğu - asetabulum veya dolaşım veya metabolik bozukluklar, ...), Kaza (ör. Femur boyun kırığı) veya aşınma ve yıpranma.
Tüm nedensel hastalıklarda ortak olan, sonuçta eklem kapsülü gibi diğer eklem yapılarını da etkileyen eklem kıkırdağının artan yıkımıdır. kemik ve ilişkili kas sistemi zararlar ve bir Kalça osteoartriti neden olur.
Aşamaları
Kalça osteoartriti (koksartroz) eklem yüzeylerinin durumuna ve işlevine bağlı olarak Farklı aşamalar gruplanacak. Bu evreleme aynı zamanda doktorların bir Hakkında değerlendirme şiddet mevcut osteoartrit ve ayrıca Uygun tedavinin değerlendirilmesi.
at Derece 0 bunlar Kalçanın eklem yüzeyleri hala sağlam ve pürüzsüz. Of the Kıkırdak sağlıklı ve esnektir.
at 1. derece gösterir pürüzlü kıkırdak yüzeyi. Kıkırdak kütle olarak da küçültülebilir ve sağlıklı kıkırdaktan daha yumuşak.
at 2. Derece yalan söylüyor eklem kıkırdağında gözle görülür hasar önünde. Hala öyle Kıkırdak kaplaması hala sağlam.
Puanlara karşı 3. Derece zaten bir kıkırdağa önemli hasar eklem yüzeylerindeki tüm kıkırdak tabakasının% 50-100'ünü etkileyebilir.
4. sınıf nihayet en ileri düzeydedir, böylece Kıkırdak tamamen yıpranmış olur ve kemik görünür hale gelir. Hastanın da burada bir tane var Hareket kaybı ve genellikle kalıcı ağrı.
Bir kalça uzmanıyla randevu mu?
Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!
Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)
Kalça eklemi en fazla strese maruz kalan eklemlerden biridir.
Kalçanın tedavisi (örn. Kalça artrozu, kalça çarpması vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Tüm kalça hastalıklarını konservatif yöntemlere odaklanarak tedavi ediyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.
Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.
Beni şurada bulabilirsiniz:
- Lumedis - ortopedi cerrahınız
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert
Kalça osteoartritinin belirtileri
Kalça osteoartriti (koksartroz) kendini ifade eder ilk aşamada kalça bölgesinde yaygın ağrı ile uzun süre maruz kaldıktan sonra. Başlangıçta ağrı yalnızca egzersiz, uzun yürüyüşler veya merdiven çıkılmasıyla ortaya çıkabilir. Hastalık ilerler ve koruyucu olan Kıkırdak tabakası eklem yüzeylerinde giderek daha az.
Of the Sonuçta, aşınma ve yıpranma giderek daha belirgin hale geliyor o da Işık maruziyetinde ağrı neden oldu. Semptomlar, sonunda ortaya çıkana kadar gittikçe daha sık ortaya çıkıyor kalıcı olarak kal ve ayrıca dinlenmek. Bu, kalçanın ilerlemiş osteoartritinin tipik bir örneğidir Uzun bir dinlenme döneminden sonra başlangıç ağrısı veya uzun süre oturduktan sonra. İlgili kişi biraz ısınır ısınmaz ağrı azalır.
Ayrıca, eklemin aşınması ve yıpranmasından da kaynaklanabilir. Dışarıdan bile duyulabilen sürtünme meydana gelir Yapabilmek. Bazı hastalar da onun gibi hissettiklerini bildirdiler Kalça eklemi tıkalı. Karakteristik şikayetlere ek olarak Yan etkiler üzerinde. Kalçadaki ağrı nedeniyle birçok hasta dengeleyici bir duruş alır ve yanlış gidebilir. Bu kötü duruş nedeniyle bir süre sonra Sırt ağrısı meydana gelir.
Kalça ağrısı / kalça osteoartriti ile birlikte ağrı
Nedenini arıyorsunuz Kalça ağrısı yoksa kalça ağrınıza neyin sebep olduğunu tam olarak bilmiyor musunuz?
O zaman teşhisimiz tarafından yönlendirilmenize izin verin Kalça ağrısı rehberlik edin ve en olası tanıya gelin.
Kalça osteoartritinden muzdarip olduğunuz ve ağrınız olduğu biliniyorsa konumuzu tavsiye ederiz: Kalça osteoartriti ağrısı - ne yapabilirim?
Yaş
Olduğu durumlarda Kalça artrozu nedeni bilinmiyor (= birincil kalça osteoartriti) kalça artrozu genellikle sadece yaşlılıkta gelişir (Malum coxae senil), yani genellikle yalnızca 50.-60. Yaş.
Sık sık osteoartriti içerir her iki tarafı da Kalça eklemi.
Tamamen iyileşmemiş kalça eklemi hastalıkları veya femur başı veya yuva bölgesindeki anatomik varyantlara bağlı kalça eklemi artrozu (= ikincil kalça osteoartriti), genellikle daha erken ortaya çıkar ve genellikle kalça ekleminin yalnızca bir tarafını etkiler.
Tıbbi olarak tek taraflı eklem tutulumu denir monoarükülerdir.
Cinsiyet dağılımı
Kadınların bir Kalça displazisi acı çek ve kıkırdak doğası gereği erkek kıkırdağa göre daha az dayanıklıdır, kadınlar Kalça osteoartriti erkekler olarak.
Kalça çizimi (BT pelvis)
- Omurga
- İliak bıçak (os ilium)
- kalça eklemi
- Uyluk başı
- Femur boynu
- simfiz
- küçük yuvarlanan tepecik (trokanter daha küçük)
- büyük yuvarlanan höyük (büyük trokanter)
- Asetabulum - çanakçık
- İliak kepçe - Ala ossis ilii
- İliak kret - İliak kret
- Asetabulumun eklem dudağı -
Labrum asetabuli - Femur başı (= femur başı) -
Baş femorisi - Femur boynu - Collum femoris
- Great Rolling Hill -
Büyük trokanter - Femoral şaft -
Corpus femoris - Küçük inişli çıkışlı tepe -
Küçük trokanter - Ischium - Os ischii
- Kalça deliği - Foramenleri tıkayın
- Kasık kemiği - kasık kemiği
- Lomber ve sakrum bükülme -
burun
Kalça kemiğini oluşturmak için üç kemik birleşir:
İlium, kasık kemiği ve iskiyum
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
Sıklık
Kalça osteoartriti için bir tetikleyici olarak yıpranma nihayetinde neden olarak görülmesi gerektiğinden, kalça osteoartriti riskinin yaşla birlikte artması şaşırtıcı görünmemektedir. Araştırmalar, 70 yaşından itibaren yaklaşık% 70 ila 80'inin kalçalarda ve / veya diğer eklemlerde aşınma ve yıpranma belirtileri gösterdiğini gösteriyor.
Bu, mevcut bir kalça artrozunun gelişmesi veya hızlanması için önemli bir risk faktörüdür. şişmanlık (şişmanlık).
Risk faktörleri
Kilolu:
şişmanlık daha önce bahsedilen preopthritik değişiklikler üzerinde ağırlaştırıcı bir etkiye sahiptir. Böylece, bir Kalça osteoartriti biri olarak Fazla kilolu olmanın sonuçları yükselmiş. Kalça ekleminde zaten artroplasti varsa fazla kilo genellikle ağrıyı artırır. Obezitenin ağırlaştırıcı bir etkisi vardır, ancak izole bir neden değildir ve bu nedenle tek neden değildir. osteoartrite neden olur.
- Yanlış yüklerörneğin, kötü yerleştirilmiş asetabular kapların bir sonucu olarak (Kalça displazisi), elverişsiz femur boynu açısı (Coxa valga antetorta) vb. ortaya çıkar.
- endokrin faktörler (hormonal faktörler), ör. kortizon üreten bir tümör
- genetik etkiler, kalıtsal kalça displazisine bağlı ailesel kalça artrozu birikimi ve kıkırdak kalitesi
Kalça ekleminin röntgeni (kalça artrozu)
- çanakçık
- Uyluk başı
- Femur boynu
- kullanılan ortak alan
Teşhis
Kalça osteoartritini teşhis etmek için neler incelenmelidir?
Klinik teşhis:
- Hareket açıklığı ve hareket halindeki ağrının değerlendirilmesi
- Yürüyüş paterninin değerlendirilmesi
- Bacak uzunluğu farkı
- Kas atrofisi
- İhale noktalarının değerlendirilmesi
- Komşu eklemlerin değerlendirilmesi
- Kan akışının, motor becerilerin ve hassasiyetin değerlendirilmesi
Görünür teşhis:
Gerekli incelemeler:
- X-ışını görüntüsü: Pelvik genel bakış kaydı (BÜS)
Bireysel durumlarda faydalı araştırma:
- X-ışını görüntüsü: eksenel / yanal görünüm
- X-ışını: fonksiyonel görüntüler ve özel projeksiyonlar
- Sonografi (Ultrasonik)
- Bilgisayarlı tomografi (BT)
- Kalça MRG'si (Manyetik rezonans tomografi / NMR)
- Sintigrafi
- Ayırıcı tanı için klinik-kimyasal laboratuvar
- Sinovyal analiz ile delinme (sinovyal membran hücrelerinin doku incelemesi)
Kural olarak, osteoartrit bir veya daha fazla eklemle sınırlıdır ve çoğu durumda başlangıçta yıllarca semptomsuz kalır. Koksartrozu teşhis edebilseniz bile, yani kalça ekleminin röntgende yıpranması ve aşınması, ağrı veya ağrı ile ilgili hareket kısıtlamaları vb. Zorunlu olarak mevcut değildir.
Hastalığa bağlı olarak kalça ekleminin artan yıkımı başlangıçta ön plandadır. İlk çatlaklar, artan bir şekilde genişleyen ve daha sonra küçük, ölmekte olan kıkırdak aşınma parçacıklarının bir sonucu olan eklem kıkırdağında görülür. Sinovit (Sinovit) tetik. O zaman bazen hastada çok şiddetli ağrıya neden olan kişidir. Osteoartrit tek başına ağrılı değildir! Eklem üzerinde artan baskı, eklem yüzeyini artırarak aynı basıncı azaltmaya çalışır. Bu kemik ilavelerine yol açar. Asetabulum alanındaki yıkım ve deformasyonun neden olduğu değişikliklerin yanı sıra kapsül büzülmesi ve kemik büyümesinin sonuçları, işlevde ağrılı bir azalmaya yansır.
Röntgen, eklem boşluğunun olmamasıyla fark edilebilen yıpranmış eklem kıkırdağını gösterir. Sağlıklı bir kalçanın röntgen görüntüsü ile karşılaştırdığınızda değişiklikler özellikle belirgindir (yukarıya bakın).
Kalça osteoartritinin sonuçları
- Ağrı
Tanımlar, kalça osteoartritinin, birkaç yıl içinde gelişen kronik bir hastalık olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, akut ağrının aşamaları vardır, biri o zaman sözde aktif kalça artrozundan söz eder.
- İlk ipuçları genellikle sertlik hissi ve oldukça yaygın eklem ve kas ağrısını içerir (= Miyalji, sert ayak). Ayrıca, özellikle sabah erken saatlerde (uyuduktan sonra) ve uzun süre oturduktan sonra ortaya çıkan eklem ağrılarının yanı sıra, aşırı yük ağrıları da giderek daha sık ortaya çıkmaktadır. Bu ilk ağrı genellikle eklem olduğu anda kaybolur "geldi"Dır-dir. Bununla birlikte, uzun süre koşma, ayakta durma veya kas yorgunluğu hissi ile çalıştıktan sonra tekrarlayabilir. O halde yorgunluk ağrısı olarak bilinen şeyden bahsedilir. Bazen kasık bölgesinde sözde sıkışma ağrısı da olabilir. Örneğin ayrılmış osteofit parçacıklarından kaynaklanırlar (osteoartrit ile ilgili ekler). Kapanma ağrısı aniden ateş eder ve genellikle şiddetli ağrı ile ilişkilendirilir. Daha sonra, strese bağlı serbest aralıklarla stres ağrısı olur ve bu, son aşamada az çok belirgin bir dinlenme ağrısıyla sonuçlanır.
- Ağrının lokalizasyonu:
Kasık, kalça dışı (Trokanterik bölge), Kalçalar, uylukların önü dizlere kadar. Acı radyasyonundan beri diz olasıdır, hasta ağrıyı yanlış yorumlayabilir. Muayene sırasında diz dikkat çekmiyorsa, ilgilenen hekim her zaman olası kalça hastalıkları hakkında düşünmelidir.
- Hareketin kısıtlanması:
Ağrının şiddetine bağlı olarak, birinde farklı hareket kısıtlamaları oluşur. Kalça osteoartriti üzerinde. Kural olarak, ilk kısıtlama rotasyondur (İç rotasyon), belirli koşullar altında önemli ölçüde kısıtlanabilen yayılma yeteneği gittikçe zorlaşır. Ayrıca aşağıda listelenmiştir Bacak kısaltmahasta artık kalçalarını tam olarak düzeltemediğinde meydana gelir. Daha sonra, bacağın fonksiyonel olarak kısalmasına yol açabilen sözde fleksiyon kontraktüründen söz edilir. Hareket kısıtlamasının başlangıçta ağrılı kas gerginliğinden, daha sonra ise kapsülün kısalmasından kaynaklandığını belirtmek gerekir.
- Yürüme şeklindeki rahatsızlıklar - Hasta genellikle kalça osteoartriti ile ağrılı hareketlerden kaçınır. Kalça osteoartritinin bir sonucu olarak, hastaların yürürken hastalıklı kalça eklemine daha fazla eğilme eğiliminde oldukları fark edilir (bu, şaşırtıcı bir yürüyüş olarak görünür)
- Kalça ve uyluktaki kasların azalması.
Bacakların 3 cm'ye kadar kısaltılması mümkündür.
tahmin
1. Doğal kurs
Bir seyri Kalça osteoartriti bireysel vaka için kesin bir prognoz yapılmasına izin vermeyen birçok değişkene tabidir:
- Bireysel kurs
- Kalça osteoartritinin çeşitli nedenleri, buna ek olarak her zaman net bir şekilde tanımlanamaz.
Bu nedenle, hastalığın seyri ve ağrı, konservatif veya cerrahi tedavilere olası ihtiyaç ile ilgili bilimsel olarak kesin bir prognoz vermek mümkün değildir.
Ancak kesin olan şey, osteoartrit derecesinin hastalık süresi ile artmasıdır.
2. Belirli terapötik prosedürlerden sonra prognoz
- Konversiyon osteotomi / düzeltici osteotomiler
Burada öncelikle bir basınç azalması sağlanır. Bununla birlikte, artrit evresi ve yaşı ne kadar fazlaysa, bu cerrahi prosedürlerin başarı şansının o kadar düşük olduğunu belirtmek önemlidir. Bu konuda daha fazla bilgiyi metnin ilerleyen kısımlarında bulabilirsiniz.
- Kalça Artroplastisi
Bir implantasyondan sonra olası başarı yapay kalça eklemi semptomlardan tamamen kurtulmak için çok önemlidir. Döviz kuru, yani kalça eklemi bileşenlerinin değişimi yılda yaklaşık% 0,5'tir, 10-15 yıl sonra yıllık döviz kuru artar. Yapay kalça ekleminin açıklamasında bununla ilgili daha fazla bilgi bulabilirsiniz.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi: Kalça artrozu tedavisi
Kalça osteoartritinin önlenmesi
eklem genellikle ileri yaşlarda ortaya çıkan ve daha sonra sıklıkla görülen bir hastalıktır eklemde büyük hasara neden olur Vardır. Bu nedenle, etkilenmeyenlerin yanı sıra zaten osteoartritten muzdarip olanların da onu önlemesi ve aktif kalması çok daha önemlidir.
Orta düzeyde egzersizEklemleri fazla zorlamayan, kıkırdağın aşınmasını ve yırtılmasını engelleyebilir. Uygun sporlar şunları içerir: Bisiklete binme, yüzme, yürüyüş ve kros kayağı. itibaren Doktorlar, eklem üzerinde çok fazla stres oluşturan ve yaralanma riski oluşturan sporlara karşı tavsiyede bulunur..
Ek olarak, aşağıdaki gibi fiziksel önlemler Masajlar, fizyoterapi, sıcak ve soğuk tedaviler tarafından önleyici hareket etmek Kan dolaşımını ve dolayısıyla önemli besinlerle eklem yapılarını teşvik edin arz.
bir sağlıklı beslenme ve yaş ve boyut ayarlanmış ağırlık da çok iyidir. Kilolu onu sağlıklı bir diyetle denemeli Kilo vermek, çünkü eklemler de ek bir ağırlık ile gerilir ve bu yüzden Spor Dalları çok daha zor. Zaten osteoartritiniz varsa, sağlıklı bir diyet semptomları hafifletebilir ve geciktirebilir. Hastalar açık olmalı Büyük ölçüde nikotin, alkol ve kafein gibi noxae olmadan yapın.
Spor ve kalça osteoartriti
Kalça osteoartriti yaygın bir hastalıktır. Etkilenenlerin çoğu yaşıyor uygun bir açıklama olmadan yanlış inançla eklem onlar yüzünden var muhtemelen çok fazla egzersiz sürüldü. Sonunda, genellikle egzersiz yapmayı bırakırlar, ancak bu kesinlikle yanlış bir yaklaşımdır. Ancak egzersiz, osteoartrit için de iyi ve yararlı olabilir.
İçinden Hareket ortak boşlukta olur Sinovyal sıvı üretimi uyarılmış. Bu alımı için çok önemlidir Kıkırdak için besinler ve sueklem yüzeylerini kaplamak. Kıkırdak böyle olur pürüzsüz tuttu ve bu mevcut osteoartrit ile artan aşınma ve yıpranmaya karşı koyar. Egzersiz yapılmazsa kıkırdak besinlerle beslenmez. Osteoartrit, kıkırdağı sonunda gevşeyene kadar sert ve kırılgan hale getirir. Bu, kemiğin açığa çıkmasına ve dolayısıyla güçlü ağrı neden oldu.
Buna göre egzersiz sağlıklı bir ölçüdedir Osteoartriti yavaşlatın ve ayrıca semptomları hafifletin. Hasta ne kadar fiziksel aktivite yapabileceğine ve hangi sporun yararlı olduğuna kendisi karar verebilir. Doktorlar eklemleri çok fazla zorlamayan sporları önermektedir, ama yine de belirli bir ölçüde sürekli hareket ediyor. Bu sporlar şunları içerir: Bisiklete binme, yüzme, su jogging ve yürüyüş. Ek olarak kuvvet artırıcı jimnastik egzersizleri gerçekleştirilecek.
Doktorlar ve fizyoterapistler ayrıca osteoartrit hastalarına tavsiyelerde bulunur Kasların hedefli eğitimi. Bunu oluşturmak için kullanabilirsiniz Hasarlı kalçaları daha fazla destekleyin ve rahatlatın. Ne tür sporlar ve ne ölçüde yapılabilir, bir hasta da bir arada yapabilir Spor rehabilitasyon merkezi doktorlar ve terapistlerle çalışın. Sporun yapılmasına dikkat edilmelidir. yaralanma riski yok temsil etmek. Ağrı varsa, hasta egzersiz yapmayı bırakmalıdır ve ara verin. ilk Stres ağrısı veya ayrıca tipik ağrılı kaslar meydana gelebilir, ancak bir süre sonra azalmalıdır. Bir akut iltihaplanma veya osteoartritin tekrarlayan kötüleşmesi, meli spordan kısaca vazgeçti iltihap azalana kadar.
Egzersiz / jimnastik
Kalça osteoartriti tıbbi terminolojide şu şekilde kullanılır: koksartroz belirlenmiş. Bu biridir kalça ekleminin kıkırdak yüzeylerinde aşamalı aşınma ve yıpranma. Hasta gittikçe daha fazlasını yaşar Ağrı ve birini fark eder Harekette bozulma. İle hedeflenen egzersizler kıkırdak yüzeylerinin aşınması ve yıpranması geciktirilmelidir. Düzenli jimnastik ayrıca olmalı Kas gruplarını güçlendirin.
Gibi hafif sporlara ek olarak Yürüme veya Döngü jimnastik egzersizleri yapabilir evde çok iyi gerçekleştirilecek. Hasta egzersizlerine başlamadan önce Kalça kasları Örneğin bir spor bankında veya kalın bir kitapta tek ayakla ayakta durarak biraz ısının. Serbest bacak artık kolayca ileri ve geri hareket ettirilebilir. Öyle olabilir Çeşitli kasların gerilmesini veya yaralanmasını önler olmak.
İçin bir egzersiz Gluteus kaslarını güçlendirmek sırtüstü pozisyonda bir mat üzerinde yer alır. Bacaklar birbirine paralel olarak uygun şekilde yerleştirilir. Şimdi kalçalar yukarı doğru gerilir. Vücudun üst kısmı, pelvis, kalçalar ve bacaklar artık aynı hizada olmalıdır. Bu pozisyon sadece kısa bir süre tutulmalı, ardından birkaç kez tekrarlanabilir. Başlangıçta, örneğin 15 tekrar ve daha sonra egzersiz yavaşça artırılır.
Küçük olan glutes ayakta eğitilebilir. Bu, tutunacak bir sandalye veya duvar gerektirir. Hasta, ona tutunabilmesi ve güvenli bir duruşa sahip olması için sandalyenin arkasına doğru ayağa kalkar. Üst vücut dik pozisyonda tutulmalıdır. Şimdi bir bacağınızı olabildiğince yana doğru uzatıyoruz ve yukarı doğru hareket ettiriyoruz. Ayak hareket ederken dışa doğru döndürülebilir. Bu, küçük kalça kasları üzerindeki etkiyi fark edilir kılar. Üst gövde başlangıç pozisyonunda kalmalı ve herhangi bir telafi edici hareket yapmamalıdır. Bu egzersiz, hastanın yeteneğine bağlı olarak da yapılabilir. istediğin sıklıkta tekrarlanmalıdır.
Klasik ağız kavgası için çok iyidir Ön uyluk kaslarını eğitmek uygun. Bunu yapmak için, hasta önce dik durur ve ayaklar omuz genişliğinde birbirinden ayrılır. Diz şimdi bükülmüş, ancak diz ayakların ötesine bükülmemelidir. Bacaklarınızı tekrar düzeltmeden önce, mümkünse kısa bir süre pozisyonda tutun. Bu egzersiz benzer bir şekilde, bacakların yaklaşık yarım metre aralıklı olduğu bir adım pozisyonunda yapılabilir.
Egzersizlerin sonunda, Kalça kasları hala gevşemiş ve gerilmiş olmak. Bunu yapmak için, yine bir koltuğa ihtiyacınız var, koltuğuna bir ayağı önce yerleştirilirken diğer bacak yerde kalır. Şimdi üst gövde öne doğru itilir ve bacak dizde sandalyeye bükülür. Kalça gerilir. Pozisyon için birkaç saniye ve ardından diğer tarafta egzersizi tekrarlayın.
.jpg)
